- •Введение
- •Тема 1. Методика организации статистического исследования в здравоохранении
- •Цели занятия:
- •Источники учебной информации
- •Теоретические вопросы темы
- •Основные вопросы и ключевые понятия, на которые следует обратить внимание при подготовке темы
- •Программа группировки и сводки материала
- •План статистического исследования
- •Период собственно статистического исследования
- •Задания для коррекции умений
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Статистический талон
- •Тема 2.Относительные величины, их использование в здравоохранении
- •Цели занятия
- •Источники учебной информации
- •Задания для коррекции умений
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •«Относительные величины, их использование в здравоохранении»
- •Тема 3.Средние величины, их использование в здравоохранении
- •Цели занятия
- •Источники учебной информации
- •Теоретические вопросы темы
- •Основные вопросы и ключевые понятия, на которые следует обратить внимание при подготовке темы
- •Распределение больных с орз по длительности нетрудоспособности
- •Среднеарифметический способ расчета
- •Последовательность расчета δ (см. Табл. 13):
- •Последовательность расчета δ по способу моментов:
- •Задания для коррекции умений
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 4. Методика оценки достоверности относительных и средних величин
- •Цели занятия
- •Источники учебной информации
- •Теоретические вопросы темы
- •Основные вопросы и ключевые понятия, на которые следует обратить внимание при подготовке темы
- •Задания для коррекции умений
- •Задача 1
- •Алгоритм оценки достоверности статистических величин
- •Тема 5. Метод стандартизации. Оценка относительных показателей с помощью прямого метода стандартизации
- •Цели занятия
- •Источники учебной информации
- •Этапы прямого метода стандартизации
- •Пример применения прямого метода стандартизации
- •I этап Вычисление общих и групповых интенсивных
- •II этап Выбор и расчет стандарта
- •III этап Вычисление групповых стандартизованных пока- зателей («ожидаемых» чисел) для каждой группы стандарта
- •IV этап Получение общих стандартизованных
- •V этап Сравнение общих интенсивных и общих
- •Задания для коррекции умений
- •Задача 1
- •Машиностроительный завод
- •Завод игрушек
- •Мебельная фабрика
- •Задача 2
- •Данные о повозрастной летальности дошкольников
- •Данные о численности умерших детей дошкольного возраста
- •Число лечившихся и умерших детей дошкольного возраста
- •Задание:
- •Задача 3
- •Смертность в двух районах города к. За отчетный год
- •Расчет стандарта и стандартизованных показателей смертности
- •Задача 4
- •Задание.
- •Задача 5
- •Задание:
- •Граф логической структуры темы
- •Алгоритм расчета стандартизованных показателей прямым способом
- •Тема 6. Методика изучения динамики явлений в медицине и здравоохранении
- •Цели темы
- •Источники учебной информации
- •Теоретические вопросы темы
- •Основные вопросы и ключевые понятия, на которые следует обратить внимание при подготовке темы
- •Осень – 113
- •Задания для коррекции умений
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Тема 7. Измерение связи между явлениями или признаками. Корреляция
- •Цели занятия
- •Источники учебной информации
- •Теоретические вопросы темы
- •Основные вопросы и ключевые понятия, на которые следует обратить внимание при подготовке темы
- •Методика вычисления коэффициента линейной корреляции
- •Методика вычисления коэффициента ранговой корреляции
- •Задания для коррекции умений
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Тема 8. Графические изображения статистических данных
- •Цели занятия
- •Источники учебной информации
- •Теоретические вопросы темы.
- •Основные вопросы и ключевые понятия, на которые следует обратить внимание при подготовке темы
- •Украины при отдельных заболеваниях (в днях)
- •Принятому за 100%)
- •В Европейском регионе и в Украине в 2000 г.
- •В Европейском регионе и в Украине в 2000 г.
- •Государства к. В отчетном году
- •Среди жителей г. Н. В отчетном году
- •Заболеваний среди населения н-ского района (в %)
- •Донецкой области в 2000 г.
- •Среди населения н-ской области за период 1988-2000 гг.
- •Среди населения н-ской области за период 1988-2000 гг.
- •Болезней органов дыхания и пищеварения среди жителей города л. И области в 2000 г.
- •(Случаи на 100 рабочих)
- •Задания для коррекции умений
- •Задача 1
- •Задача 2
- •В Украине и странах снг в 1995 году (в %)
- •Граф логической структуры темы
- •Тема 9. Анализ явления (признака, процесса) из области медицины и здравоохранения
- •Источники учебной информации
- •Теоретические вопросы темы
- •Основные вопросы и ключевые понятия, на которые следует обратить внимание при подготовке темы
- •Выбор необходимых и достаточных критериев
- •Получение данных и их статистическая обработка (2-й и 3-й шаги алгоритма)
- •Этап собственно анализа.
- •Количественное сравнение (сопоставление) или количественный анализ (4-й шаг алгоритма)
- •Качественная оценка результатов сравнения
- •Объяснение результатов оценки
- •Этап формулировки Результатов анализа Заключительные выводы и рекомендации
- •Задания для коррекции умений
- •Задача 1.
- •I. Подготовительный этап
- •II. Этап собственно статистического анализа
- •III. Этап формулировки Результатов анализа
Общая
цель:
уметь организовать статистическое
исследование по изучению состояния
здоровья населения, другого процесса
или явления из области здравоохранения.
Общая цель
достигается через конкретные уменья:
1.
Сформулировать цель исследования и
задачи, решение которых может обеспечить
достижение поставленной цели. 2.
Составить программу наблюдения,
разработав учетный документ соответственно
цели и задачам исследования.
3.
Составить программу группировки, сводки
и дальнейшей разработки данных в виде
макетов статистических таблиц.
4.Оформить
макеты таблиц в соответствии с
требованиями ГОСТа.
5.Составить
методический и организационный разделы
плана.Цели занятия:
Источники учебной информации
(рекомендуемая литература)
Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під ред. Вороненка Ю.В., Москаленка В.Ф. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 32-43.
Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. Серенко А.Ф., Ермакова В.В. – М.: Медицина, 1984. – С. 102-113, 168-185.
Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Лисицына Ю.П. – М.: Медицина, 1987. – Т.1. – С. 200-218.
Граф логической структуры содержания темы (приложение 1).
Теоретические вопросы темы
Методы социальной медицины и организации здравоохранения. Значимость статистического метода.
Схема организации статистического исследования.
Значение подготовительного периода в проведении исследования, его этапность.
Характеристика этапов:
требования к формулировке цели и задач исследования;
содержание программы исследования (программы наблюдения, программы разработки данных);
виды статистических таблиц и требования ГОСТа к их составлению и оформлению;
составление плана статисследования (методический, организационный разделы плана).
Этапность периода собственно статистического исследования и их характеристика.
Методика статистического анализа.
Практическое применение статистического метода в здравоохранении.
Основные вопросы и ключевые понятия, на которые следует обратить внимание при подготовке темы
Предлагаемая Вашему вниманию методика проведения статистического исследования отработана и унифицирована на кафедре в процессе долголетней практики и имеет свои особенности, которые будут изложены ниже.
Так, в методике проведения статистического исследования выделено 2 периода:
период подготовки;
период собственно статистического исследования;
Каждый из этих периодов включает ряд последовательно проводимых этапов (см. схему 1).
Схема 1
Периоды и этапы статистического исследования
в медицине и здравоохранении
ПЕРИОД ПОДГОТОВКИ имеет шесть этапов, которые позволяют решить теоретические, методические и организационные вопросы исследования.
I этап – ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ |
Цель – это конечный итог, то, к чему стремятся, что хотят осуществить. Определить цель исследования – это значит ответить на вопросы – для чего мы его предпринимаем и зачем нам понадобились его результаты.
Обратите внимание на то, что:
1) название темы должно соответствовать цели исследования.
2) цель может быть различна при исследовании одного и того же объекта.
3) цель должна быть реальна, достижима, сформулирована четко и недвусмысленно.
4) обязательное условие при достижении цели исследования – получение определенного эффекта.
В зависимости от практической направленности исследования можно предложить 4 варианта постановки цели:
1-й вариант – изучить явление;
2-й вариант – изучить явление + разработать рекомендации по улучшению состояния изучаемого явления;
3-й вариант – изучить явление + разработать рекомендации + внедрить в практику здравоохранения;
4-й вариант – изучить явление + разработать рекомендации + внедрить в практику здравоохранения + оценить эффективность разработанных и внедренных рекомендаций (методов лечения, диагностики, профилактики и т.п.).
Целями исследования в здравоохранении могут быть:
изучение актуальных проблем медицины;
разработка мероприятий по улучшению здоровья населения, планов развития и работы медицинских учреждений, их подразделений, служб;
снижение уровней заболеваемости, травматизма, смертности, инвалидности и т.д.;
обоснование нормативов, финансового обеспечения;
определение экономического эффекта от проведения лечебно-профилактических или оздоровительных мероприятий определенных групп больных.
Таким образом, в зависимости от цели исследования и соответствующих результативных показателей медико-статистические исследования могут быть направлены на изучение здоровья населения (статистика здоровья) и выявление различных сторон деятельности лечебно-профилактических учреждений и служб здравоохранения (статистика здравоохранения).
П римечание. Учитывая, что предметом изучения студентов IV курса является общественное здоровье, с учебной целью следует использовать 2-й вариант постановки цели, т.е. разработка рекомендации по улучшению состояния здоровья заданного объекта исследования.
2-й этап – ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАДАЧ ИССЛЕДОВАНИЯ |
Формулируя задачи, исследователь должен ответить на вопрос: какие конкретные действия ему необходимо выполнить, чтобы достичь намеченной цели. Иначе, исследователи ставят перед собой препятствия и, постепенно преодолевая их, достигают конечной цели. Для небольших исследований намечают обычно несколько задач (от 3 до 6). Среди них можно выделить задачи, которые характеризуют состояние изучаемого явления (распространенности, структуры и т.п.) и задачи, которые устанавливают влияние одного или комплекса факторов на изучаемое явление(я).
Обычно формулировка задач начинается со слов: изучить, сравнить, установить зависимость, выявить взаимодействие, оценить, проанализировать и т.п.
3-й этап – ОЗНАКОМЛЕНИЕ С СУТЬЮ ИЗУЧАЕМОГО ЯВЛЕНИЯ |
Чтобы убедиться в том, насколько грамотно и адекватно поставлена цель и определены задачи изучения любой проблемы, а также для последующего анализа материала, нужно получить об этой проблеме максимум имеющейся информации, более полную характеристику объекта изучения. Это достигается путем знакомства с объектом исследования, с факторами, которые могут влиять на этот объект.
Также знакомятся с данными литературы, справочников, результатами предыдущих отчетов. Узловые вопросы, которые следует изучать по литературным источникам, отражены в задачах исследования.
Получив нужную информацию относительно сущности проблемы исследования, целесообразно приступить к следующему этапу.
4-й этап – ВЫРАБОТКА РАБОЧЕЙ ГИПОТЕЗЫ |
Этот этап нельзя считать абсолютно обязательным. Он предпринимается целенаправленно для выбора групп более глубокого изучения, возможного сокращения объема работы.
Рабочая гипотеза – “предварительный диагноз” – формулируется в форме предложений основной идеи исследования, которую предстоит доказать или опровергнуть в ходе дальнейшей работы.
5-й этап – РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ИССЛЕДОВАНИЯ |
Программа статистического исследования состоит из двух частей:
программы наблюдения;
программы группировки и сводки материала.
Обе части программы взаимосвязаны между собой и подчинены цели и задачам исследования.
ПРОГРАММА НАБЛЮДЕНИЯ включает:
выбор объекта наблюдения;
определение статистической совокупности изучаемого явления и ее единицы наблюдения;
определение учетных признаков единицы наблюдения;
выбор учетного документа официальной государственной статистики или составление специального учетного документа для конкретного исследования.
Определимся с некоторыми понятиями.
Статистическая совокупность – это группа, состоящая из большого числа относительно однородных элементов (единиц наблюдения), взятых вместе в известных границах времени и пространства. Можно выделить две разновидности статистических совокупностей: ◊ совокупность среды и ◊ совокупность явления. Совокупность среды представлена абсолютным числом различных контингентов населения. Примерами такой совокупности могут быть трудящиеся в масштабах государства или одного предприятия, цеха, одной профессии; больные, состоящие под диспансерным наблюдением или госпитализированные в стационар; женщины определенной возрастной группы; дети, родившиеся живыми или мертвыми и т.д. Совокупность явлений представлена абсолютным числом изучаемых явлений. Например, число всех случаев зарегистрированных заболеваний среди жителей определенной административной территории; число случаев рождений среди женщин определенной возрастной группы; число зарегистрированных браков или разводов среди населения; число патологических или морфо-функциональных отклонений выявленных на медицинском осмотре и т.д.
Статистическая совокупность, подлежащая изучению является объектом наблюдения. Иначе говоря, это среда, в которой будут изучены те или другие явления.
В каждой статистической совокупности есть единица наблюдения. Единица наблюдения (счетная единица) – наименьшая составная часть статистической совокупности, подлежащая отдельной регистрации.
Выбор объекта наблюдения, определение статистической совокупности и ее единицы наблюдения обусловлено целью и задачами исследования. Следует обратить внимание на то, что в одном исследовании может быть несколько различных объектов и единиц наблюдения. Покажем это на следующем примере.
Группа врачей проводит исследование по изучению состояния здоровья шахтеров одной из Н-ских шахт города С. В связи с этим решается несколько задач, где необходимо изучить:
распространенность и структуру заболеваний среди шахтеров за отчетный год;
уровень профессионального травматизма среди подземных рабочих шахтеры в возрасте 40 лет и старше за последние 3 года;
профессиональную заболеваемость среди проходчиков шахты, которая была выявлена в течение последних 10 лет.
Объекты наблюдения, статистические совокупности и единицы наблюдения данного исследования приведем ниже (см табл.1).
Численность единиц наблюдения в совокупности определяет объем исследования и обозначается буквой "n".
Таблица 1
Объекты наблюдения, статистические совокупности
и единицы наблюдения
Объект наблюдения (сов-ть среды) |
Явление, подлежащее изучению |
Статистическая совокупность явления |
Единица наблюдения |
шахтеры, работающие на Н-ской шахте в отчетном году |
заболеваемость шахтеров (1-я задача) |
совокупность всех случаев заболеваний, зарегистрированных среди шахтеров Н-ской шахты в отчетном году |
случай заболевания, зарегистрированный среди шахтеров Н-ской шахты в отчетном году |
подземные рабочие в возрасте 40 лет и старше, работающие в шахте в последние 3 года |
профессиональный травматизм шахтеров в определенных возрастных группах (2-я задача) |
совокупность всех профессиональных травм, регистрируемых ежегодно среди подземных рабочих в возрасте 40 лет и старше, работавших на Н-ской шахте в течение последних 3-х лет |
случай профессиональной травмы, зарегистрированный среди подземных рабочих в возрасте 40 лет и старше, работающих на шахте в последние 3 года |
проходчики, работавшие на шахте в последние 10 лет |
профессион. патология проходчиков (3-я задача) |
совокупность профзаболеваний, регистрируемых ежегодно среди проходчиков Н-ской шахты в течение последних 10лет |
случай профессионального заболевания, зарегистрированный среди проходчиков шахты в последние 10 лет |
Каждая единица наблюдения имеет много характеристик, однако, учитываются только те из них, которые необходимы для достижения поставленной цели и решения конкретных задач исследования. Эти признаки учитывают (регистрируют) и поэтому их называют учетными.
По характеру учитываемые признаки делят на атрибутивные (описательные), выраженные словесно, и параметрические (количественные), выраженные числом. К атрибутивным признакам относят: пол, профессии, нозологические формы заболеваний, исходы лечения, место жительства и пр. К параметрическим признакам относят: рост, массу тела, число дней лечения, количество холестерина в крови, количество белка в моче и т.д. Каждая величина количественного признака называется вариантой и обозначается буквой “V”.
Врачом должно быть выявлено влияние отдельных признаков на изучаемое явление, поэтому различают факториальные (причина) и результативные (следствие) признаки.
Факториальными называются такие учитываемые признаки, под влиянием которых изменяются другие, зависящие от них результативные признаки. Приняты и определенные обозначения этих признаков: y – результативный признак; х – факториальный признак. Y=F(X) или Y=F(X1, X2 … Xn), т.е. результативный признак Y является функцией (зависит) от факториального признака Х или от группы факторов X1, X2, Xn.
К факториальным признакам следует отнести методы профилактики и лечения (или дозу лекарств), а также пол, возраст, профессию, образование, доход, т.е. признаки, которые могут прямо или косвенно повлиять на результативные признаки.
К результативным признакам можно отнести заболевание (диагноз), его исход (выздоровление, смерть, инвалидность), массу тела, рост, уровень белка в моче и др.
Выделение факториальных и результативных признаков Вам понадобиться при составлении макетов таблиц.
Получив общее представление об объекте и единице наблюдения, ее учетных признаках, остановимся на учетном документе. Названный документ исследования представляет собой карту (бланк, анкету и пр.), в которой заполняться) и перечислены учетные признаки.должна быть указана единица наблюдения (на кого она будет
При проведении исследования используются:
медицинские и статистические документы официальной государственной статистики (история болезни, карта выбывшего из стационара, дневник врача, статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза, листок нетрудоспособности и т. п.); такие медицинские документы утверждены министерством здравоохранения и представляют собой единые по стране программы сбора сведений о здоровье населения и его медицинском обслуживании.
карты выкопировки из медицинских и статистических документов;
специальные анкеты, вопросники, журналы, дневники и другие документы, разработанные для каждого конкретного исследования.
Специальные учетные документы составляются, если в официально утвержденном документе не определены все необходимые для работы учетные признаки или такого документа нет.
Наиболее удобной формой регистрации следует считать бланки, карты и перфокарты.
При составлении учетного документа необходимо соблюдать следующие правила:
1) Документ должен иметь заглавие, в котором сформулирована единица наблюдения.
2) Статистический регистрационный бланк должен содержать некоторые вопросы формально-контрольного порядка, как-то: наименование и порядковый номер бланка, номер документа, из которого взяты сведения (номер истории болезни), название лечебного учреждения (больницы, амбулатории), где производится регистрация, а также Ф.И.О. лица, к которому относятся данные, и обязательно дату регистрации и подпись регистрирующего лица.
3) Вопросы – учетные признаки, которые должны быть четкими, краткими, соответствовать цели и задачам исследования.
4) На каждый вопрос следует предусмотреть варианты ответов в соответствии с принятой группировкой изучаемых признаков. Можно также при заполнении бланка нужное подчеркнуть, а ненужное зачеркнуть.
5) В тех случаях, когда содержание вопроса может быть все же различно истолковано или вопрос вообще очень сложен, необходимы дополнительные письменные указания (инструкции по заполнению статистического бланка).
Форма статистических бланков и их объем очень разнообразны: от сравнительно небольших статистических талонов, карточек, употребляемых при массовом оперативном статучете, до обширных анкет при более углубленных исследованиях.
В одном исследовании могут быть использованы несколько учетных документов (это зависит от сути задач исследования).
Как пример наиболее употребительного учетного документа можно привести статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (см. приложение 2).