Клиническая микробиология (определение, цель, задачи, отличия от инфекционной микробиологии).

Клиническая микробиология – раздел частной медицинской микробиологии, в котором изучаются представители нормальной микрофлоры организма человека и условно-патогенные микроорганизмы, не имеющие существенного эпидемиологического значения, но в определенных условиях служащие причиной заболеваний.

Цель клинической микробиологии – клинико-лабораторная диагностика, специфическая профилактика и химиотерапия инфекционных болезней, часто встречающихся в широкой медицинской практике в неинфекционных клиниках.

Задачи клинической микробиологии:

1. Изучение роли условно-патогенных микроорганизмов в патогенезе инфекционных заболеваний;

2. Разработка методов лабораторной диагностики, специфической профилактики и этиотропной терапии инфекционных заболеваний в неинфекционных лечебных учреждениях;

3. Исследование эпидемиологии внутрибольничных инфекций;

4. Мониторинг лекарственной устойчивости возбудителей в ЛПУ.

Признаки, отличающие клиническую микробиологию от инфекционной:

• Углубленное изучение структуры и важнейших биологических свойств условно- патогенных микроорганизмов;

• Выявление причин появления факторов вирулентности у представителей нормальной микрофлоры организма человека;

• Анализ взаимоотношений условно-патогенных микроорганизмов с организмом человека при определенных условиях природной и социальной среды.

Характеристика микроорганизмов, вызывающих оппортунистические инфекции.

Госпитальный штамм – штаммы микроорганизмов, которые выделяются от больных в стационаре и в процессе циркуляции адаптировались к условиям стационара, а также характеризуются множественной антибиотикорезистентностью.

Группы внутрибольничных инфекций:

1. Инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами (их доля во внутрибольничной инфекционной патологии составляет не более 15%).

Пути попадания патогенных возбудителей связаны прежде всего с поступлением в стационар больных, которые находятся в инкубационном периоде, или носителей патогенных микроорганизмов, либо при контакте с посетителями больниц, а также через передаваемые пищевые продукты.

2. Инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, входящими в состав нормальной микрофлоры организма (оппортунистические инфекции).

Условно-патогенные микроорганизмы (потенциально-патогенные, оппортунистические) – микроорганизмы, вызывающие заболевания при снижении защитных сил организма в неблагоприятных условиях окружающей среды.

Заболевания могут вызывать более сотни видов условно-патогенных микроорганизмов.

Их представители встречаются среди бактерий, вирусов, грибов, простейших.

Бактерии (основное значение имеют представители следующих родов):

• us;

  s;

  ;

  r;

  s;

  r;

  um; rium.

  Staphylococc

• Streptococcu

• Mycoplasma;

• Chlamidia;

• Campylobacter;

• Haemophillus;

• Escherichia;

• Enterobacte

• Klebsiella;

• Serratia;

• Proteus;

• Pseudomona

• Acinetobacte

• Bacillus;

• Mycobacteri

• Corynobacte

Вирусы:

• HBV, НCV;

• ВПГ-1,2;

• ЦМВ;

• Branchamella;

• Bacteroides;

• Peptostreptococcus;

• Providencia;

• Flavobacterium;

• Fusobacterium;

• Moraxella;

• Listeria;

• Legionella и др.

• Паповавирусы;

• Аденовирусы;

• Вирусы Коксаки и ЕСНО и др.

Грибы:

• Candida;

• Nocardia;

• Histoplasma;

• Coccidoides;

• Cryptococcus;

• Aspergillus и др.

Простейшие:

• Pneumocystis;

• Toxoplasma;

• Cryptosporidium и др.

Современные тенденции изменения этиологической структуры ВБИ:

1. Снижение ведущей роли энтеробактерий и повышение частоты встречаемости грамотрицательных неферментирующих бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter);

2. Увеличение роли грамположительных бактерий, таких как Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus (MRSA – метициллинрезистентные S. aureus и MRSE – метициллинрезистентные S. epidermidis);

3. Появление ранее редко встечавшихся возбудителей – анаэробов (Bacteroides, Peptostreptococcus и др.), плесневых грибов рода Aspergillus и дрожжеподобных грибов рода Candida.

Условно-патогенные микроорганизмы обладают тем же набором факторов патогенности, что и большинство патогенных микроорганизмов. Но их биологические свойства зависят от нозологической формы инфекции, течения заболевания, входных ворот инфекции, типа стационара (формирование в лечебных учреждениях госпитальных штаммов, высокоадаптированных к больничным условиям обитания), характера медицинских вмешательств, масштабов использования антимикробных препаратов.

Особенности условно-патогенных микроорганизмов:

• Экологическая неоднородность (средой обитания являются организм человека, продукты питания, вода, почва, отходы деятельности человека, лекарственные препараты и т. д.);

• Преимущественно являются постоянными обитателями (симбионтами) разных биотопов организма человека;

• Высокая адаптация в соответствующем биотопе;

• Конкурентоспособность по отношению к аутохтонной микрофлоре (аутохтонная микрофлора – совокупность микроорганизмов, для которых данный объект является основной естественной средой обитания);

• Отсутствие факторов подавления и интерференции фагоцитарного и других элиминирующих механизмов организма хозяина (отсутствие капсул, синтеза антифагоцитарных и антикомплементарных веществ и т.д.)

• Способность продуцировать эндотоксин – универсальный токсический фактор;

• Полиорганотропность (этим объясняется многогранность и сходство вызванных поражений);

• Гетерогенность популяций по различным признакам;

• Высокие темпы эволюции микроорганизмов;

• Устойчивость к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам, бактериоцинам, бактериофагам, физическим факторам.

Краткая характеристика отдельных условно-патогенных микроорганизмов:

Pseudomonas aeruginosa – грамотрицательные палочки, образуют пигмент (пиоционин – окрашивает гнойное отделяемое, перевязочный материал), способны вызывать значительную деструкцию тканей при проникновении через кожные покровы, является основной причиной летальных исходов у ожоговых пациентов, часто инфицирует лиц, страдающих сахарным диабетом и пациентов с нейтропенией, вызывает остеомиелит, инфекции мочевых путей и диссеминированные инфекции, выделяют ее из дыхательных путей больных муковисцидозом.

Бактерии рода Serratia – грамотрицательные пигментообразующие (продигиозан – красного цвета) палочки, обитающие в почве, воде, пищевых продуктах, ЖКТ. У человека чаще всего заболевания вызывает Serratia marcescens – яркий пример адаптации и приобретения патогенных свойств при инфицировании пациентов с иммунологическими нарушениями. Ранее их считали безвредными сапробионтами и в 50-х гг. прошлого столетия активно использовали в качестве маркера при изучении движения воздуха в метрополитенах, а также для определения миграции микроорганизмов в мочеиспускательный канал через постоянные катетеры. В настоящее время доказано, что способны вызывать сепсис, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, устойчивы к большинству антибиотиков, применяемым в клинике.

Nocardia asteroids – грамположительные ветвящиеся бактерии, обитающие в почве, оппортунистические патогены; нокардиозы наблюдаются у больных с аллотрансплантантами на фоне длительного приема иммунодепрессантов в виде множественных абсцессов в легких с диссеминацией в любой орган.

Veillonella – грамотрицательные анаэробные кокковидные бактерии, располагающиеся парами, реже – по одиночке, в норме обитающие в полости рта, кишечнике и верхних дыхательных путях. Самостоятельно не вызывают развития патологических процессов, но в ассоциации с другими микроорганизмами вызывают абсцессы мягких тканей, раневые инфекции и септические состояния.

Mobiluncus – тонкие изогнутые грамвариабельные (чаще грамотрицательные, но строение клеточной стенки, как у грамположительных) палочки, выявляются при вагинитах при повторных искусственных прерываниях беременности.

Бактерии родов Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides представляют собой грамотрицательные неспорообразующие анаэробные палочки, обитающие в кишечнике и влагалище, вызывают ГВЗ эндогенного характера, отличающиеся множественной природной устойчивостью к антибиотикам.

Leptotrichia – грамотрицательные неспорообразующие анаэробные палочки, представляют микрофлору зубных бляшек, десневых карманов и женских половых путей; маркеры скрытопротекающего трихомониаза.

Gardnerella – грамвариабельные полиморфные палочки, представители нормальной микрофлоры влагалища (у мужчин не живут, т.к. нет клеток для адгезии), могут вызывать дисбактериоз влагалища (вагиноз).

В последнее время бактерии рода Enterococcus (грамположительные кокки, располагающиеся парами или короткими цепочками, обитают в кишечнике, наибольшее

значение в патологии человека имеет вид E. faecalis) признаны возбудителями раневых инфекций, гнойных хирургических заболеваний, гнойных осложнений у рожениц и гинекологических больных; могут вызывать сепсис, эндокардиты, воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей.

Streptococcus agalactia – наиболее часто вызывает заболевания у новорожденных (1:500- 1:900): в первые сутки после рождения – заболевания дыхательных путей, септицимию, менингит; источник – матери (персистирует на слизистых родовых путей), персонал родильных домов (на руках).

Грибы рода Candida – овальные почкующиеся дрожжевые клетки, в состав аутомикрофлоры человека входит вид Candida albicans, часто вызывают тяжелые поражения кожи и слизистых оболочек, эндокардиты и т.д.

Оппортунистические инфекции (определение, особенности течения).

Оппортунистические инфекции (лат. opportunus – склонный к заболеваниям) –инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами и развивающиеся на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма (иммунокомпрометированные хозяева).

В возникновении оппортунистических инфекций играют роль 3 фактора:

• Гетерогенная (измененная) по вирулентности доза возбудителя и наличие у него определенного набора факторов патогенности;

• Снижение защитных сил макроорганизма;

• Неблагоприятные условия окружающей среды (высокая обсемененность возбудителями воздуха и объектов в стационаре).

Заболевания, вызванные УПМ, можно объединить в 3 группы:

• Гнойно-воспалительные и септические;

• Кишечные инфекции;

• Поражения органов дыхания.

Особенности оппортунистических инфекций:

• Поражение различных органов и тканей (не имеют строго выраженного органного тропизма);

• Один и тот же возбудитель может быть причиной развития многих нозологических форм (например, пневмония, сепсис, остеомиелит и др.);

• Характер смешанных (микст -) инфекций;

• Наличие микробных ассоциаций:

• аэробные и анаэробные бактерии (раневая инфекция);

• микоплазмы + вирусы + грибы;

• патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;

• Источником инфекции является человек, больной или же носитель, множественность механизмов, путей и факторов передачи;

• Короткий инкубационный период (2-4 дня);

• Клиническая картина зависит преимущественно от локализации поражения, чем от вида возбудителя; она малоспецифична;

• Течение заболевания чаще вялотекущее, хроническое;

• Тенденция к генерализации местных, локальных процессов;

• Смена вариантного и видового состава возбудителей в течение заболевания;

• Широкое распространение в неинфекционных стационарах;

• Высокий процент случаев эндогенной инфекции;

• Множественная устойчивость возбудителя к антимикробным препаратам, усложняющая лечение;

• Недостаточная активность факторов неспецифической защиты;

• Слабый иммунный ответ организма больного на антигены возбудителя;

• Медленное накопление и низкий титр антител.

Ятрогенная/нозокомиальная инфекция – заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи.

Внутрибольничные/госпитальные инфекции – инфекционные заболевания, возникающие у больных после госпитализации (но, не ранее чем через 48 часов после госпитализации) либо

посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности.

ВБИ или нозокомиальные инфекции делятся на следующие группы: