2.5 Тонкая кишка

Тонкая кишка находится между желудком и толстой кишкой, являясь самым длинным отделом пищеварительного канала (длина 3-4 м, у трупа – 5-6 м). Здесь происходит окончательное расщепление и всасывание большей части питательных веществ. Различают три части тонкой кишки: двенадцатиперстную кишку, тощую и подвздошную кишки. Тощая и подвздошная кишки составляют брыжеечную часть тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка располагается, большей частью, справа от позвоночного столба, имеет подковообразную форму, охватывая своей внутренней поверхностью головку поджелудочной железы. Выделяют четыре части двенадцатиперстной кишки: верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю) и восходящую. Верхняя часть начинается расширением – ампулой (луковицей); между верхней и нисходящей частями находится верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, между нисходящей и горизонтальной частями – нижний изгиб двенадцатиперстной кишки. Внутренняя поверхность нисходящей части двенадцатиперстной кишки в области медиальной стенки содержит продольную складку (возвышение), книзу заканчивающуюся большим сосочком, на котором открываются выводные протоки печени и поджелудочной железы. Выше большого сосочка, на продольной складке, может находиться малый сосочек двенадцатиперстной кишки (непостоянный), на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки переходит в тощую кишку слева от тела II поясничного позвонка, образуя двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, фиксированный мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, к левой ножке диафрагмы.

Тощая и подвздошная кишки располагаются в нижнем отделе брюшной полости (ниже брыжейки поперечной ободочной кишки), проецируясь в пупочную и лобковую области живота, а также, частично, в боковые и паховые области. Тощая кишка образует 6-7 петель, расположенных, преимущественно, горизонтально, подвздошная кишка образует 7-8 петель, расположенных, преимущественно, вертикально. Между тощей и подвздошной кишками нет чётко выраженной анатомической границы, считается, что на долю тощей кишки приходится 2/5 их общей длины, а на долю подвздошной кишки – 3/5.

Слизистая оболочка тонкой кишки образует складки, которые являются продольными в ампуле двенадцатиперстной кишки и круговыми на всём остальном протяжении. На складках, а также между ними, находятся многочисленные возвышения – ворсинки (высота 0,5-1,5 мм) и трубчатые углубления – крипты или кишечные железы (длина 0,25-0,5 мм), которые увеличивают площадь поверхности всасывания. Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим каёмчатым эпителием, состоящим из столбчатых (всасывающих), бокаловидных (секреторных) и других клеток. Столбчатые клетки имеют на своей свободной поверхности микроворсинки (образуют исчерченную каёмку), которые выделяют ферменты, обеспечивающие пристеночное пищеварение. Бокаловидные клетки вырабатывают слизь, которая способствует пищеварению и продвижению пищевых частиц, а также выполняет защитную функцию. Смесь секретов клеток слизистой оболочки называется кишечным соком. В слизистой оболочке и подслизистой основе располагаются одиночные и групповые лимфоидные узелки (фолликулы), осуществляющие иммунные функции. Одиночные лимфоидные узелки имеются на всём протяжении тонкой кишки, групповые лимфоидные узелки – только в подвздошной кишке. Мышечная оболочка тонкой кишки состоит из продольного и кругового слоёв, её моторная активность может носить перемещающий (перистальтические волны) или перемешивающий (ритмическая сегментация, маятникообразные сокращения) характер. Брюшина покрывает тощую и подвздошную кишки всех сторон, образуя для них брыжейку. У двенадцатиперстной кишки брюшина покрывает со всех сторон только ампулу, остальные части – с одной стороны (спереди).