4 Полость груди. Плевра

Полость груди представляет собой пространство, ограниченное спереди, сзади и с боков внутренней поверхностью грудной клетки, снизу – диафрагмой, покрытыми внутригрудной фасцией. Вверху срединно полость груди сообщается с полостью шеи, вверху латерально верхняя часть внутригрудной фасции (надплевральная мембрана) прилежит к подключичным и плечеголовным сосудам. Границы грудной полости не совпадают с границами грудной клетки, вверху грудная полость выходит за пределы верхней апертуры грудной клетки, а внизу, из-за купола диафрагмы, не доходит до её нижней апертуры. Грудная полость включает в себя лёгкие, плевральную полость и средостение.

Плевра является серозной оболочкой, подразделяется на париетальную, покрывающую внутреннюю поверхность стенок грудной полости (внутригрудную фасцию), органы средостения, и висцеральную, плотно сращённую с паренхимой лёгких. В области ворот каждого лёгкого, париетальная и висцеральная плевра переходят одна в другую, образуя, ниже его корня, лёгочную связку. У париетальной плевры выделяют рёберную, диафрагмальную, средостенную части, покрывающие соответствующие структуры, и купол – верхнюю часть, связанную клетчаткой с надплевральной мембраной. Между париетальной и висцеральной плеврой находится полость плевры, заполненная небольшим количеством (20-25 мл) плевральной (серозной) жидкости. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую, имеются щелевидные углубления плевральной полости – плевральные синусы: рёберно-диафрагмальный, рёберно-медиастинальный и диафрагмально-медиастинальный. В плевральные синусы лёгкие заходят только при глубоком вдохе. Границы париетальной плевры (плевральных мешков) в целом совпадают с границами лёгких, кроме нижней границы, которая справа по среднеключичной линии находится на уровне VII ребра, по средней подмышечной линии – на уровне IX ребра, по лопаточной линии – на уровне XI ребра, слева по вышеназванным линиям находится на уровне VII, IX и XI межреберий.

4.1 Средостение

Средостение – это срединная область грудной полости, расположенная между грудиной спереди и позвоночным столбом сзади, вверху достигающая верхней апертуры грудной клетки, внизу – диафрагмы. Средостение содержит комплекс органов, покрытых с боков средостенной плеврой. Условной плоскостью, проходящей на уровне бифуркации трахеи от синхондроза рукоятки грудины спереди до межпозвоночного диска между IV и V грудными позвонками сзади, средостение подразделяется на верхнее и нижнее. К органам верхнего средостения относятся: тимус, трахея, верхняя половина грудной части пищевода, дуга аорты и отходящие от неё сосуды, плечеголовные вены, верхние части верхней полой вены и грудного лимфатического протока. Нижнее средостение, в свою очередь, подразделяется на переднее, среднее и заднее. Переднее средостение находится между грудиной и передней поверхностью перикарда, содержит внутренние грудные сосуды. В среднем средостении находится, окружённое перикардом, сердце с отходящими и впадающими в него сосудами (восходящая аорта, лёгочный ствол и лёгочные вены, верхняя и нижняя полые вены), а также лёгочные артерии, главные бронхи. Заднее средостение, расположенное между задней поверхностью перикарда и позвоночным столбом, содержит нижнюю половину грудной части пищевода, грудную часть нисходящей аорты, непарную и полунепарную вены, нижнюю часть грудного лимфатического протока.