2.1.1.4 Собственно полость рта

Собственно полость рта представляет собой пространство, ограниченное спереди и с боков зубами и дёснами, сверху – нёбом, снизу – надподъязычными мышцами шеи, образующими диафрагму рта. Сзади находится перешеек зева – узкое пространство, ограниченное нёбной занавеской, нёбными дужками и корнем языка, посредством которого полость рта сообщается с глоткой. При сомкнутых зубах, собственно полость рта почти полностью заполнена языком.

Нёбо является верхней стенкой собственно полости рта, отделяющей её от полости носа и носовой части глотки, делится на твёрдое и мягкое. Твёрдое нёбо занимает передние две трети нёба, представлено костным нёбом и покрывающей его жевательной слизистой оболочкой. Слизистая оболочка в области нёбного валика слегка возвышается, образуя шов нёба, кпереди переходящий в резцовый сосочек (соответствует резцовой ямке). По краям от переднего участка нёбного шва слизистая оболочка образует поперечные нёбные складки (чаще 3-4), более выраженные у детей. Собственная пластинка слизистой оболочки твёрдого нёба, как и десны, формирует сосочки, вдающиеся в эпителий, и содержит толстые пучки коллагеновых волокон. Часть соединительнотканных пучков вплетается в надкостницу, что делает слизистую оболочку неподвижной. Подслизистая основа твёрдого нёба в передней трети представлена скоплениями жировых клеток (жировая зона), в задних двух третях – скоплениями слизистых желёз (железистая зона). В области нёбного шва и месте перехода твёрдого нёба в десну подслизистая основа отсутствует.

Мягкое нёбо – задняя треть нёба, образовано нёбным апоневрозом и прикрепляющимися к нему произвольными мышцами, покрытыми слизистой оболочкой. Ротоглоточная, передняя поверхность мягкого нёба вне акта глотания обращена в полость рта, носоглоточная, задняя поверхность – к носоглотке. Передняя часть мягкого нёба расположена горизонтально, большая задняя часть свободно свисает и называется нёбной занавеской. Посредине нёбная занавеска образует выступ – язычок, по краям переходит в две дужки: нёбно-язычную (передняя складка зева) и нёбно-глоточную (задняя складка зева). Между дужками, с каждой стороны, находится миндаликовая ямка, содержащая нёбную миндалину (гланда). Верхняя часть миндаликовой ямки, не заполненная нёбной миндалиной, называется надминдаликовой ямкой. Нёбная миндалина имеет овальную форму, наружную и внутреннюю поверхности. Наружная поверхность покрыта соединительнотканной капсулой, от которой в глубь миндалины отходят трабекулы (перекладины). Между трабекулами находится паренхима, содержащая лимфоидную ткань, её клеточные элементы образуют лимфоидные узелки (фолликулы). На внутренней (свободной) поверхности имеются миндаликовые ямочки (10-20), являющиеся устьями миндаликовых крипт – углублений, ветвящихся в паренхиме миндалины. Кнаружи от нёбной миндалины находится слой околоминдаликовой клетчатки. Мягкое нёбо, миндаликовую ямку и нёбную миндалину объединяют термином "Зев".

К мышцам мягкого нёба и зева относятся четыре парные мышцы: мышца, напрягающая нёбную занавеску, мышца, поднимающая нёбную занавеску, нёбно-язычная и нёбно-глоточная мышцы и одна непарная (точнее, неразделённая) мышца язычка. Мышца, напрягающая нёбную занавеску, начинается от ладьевидной ямки клиновидной кости и хрящевой части слуховой трубы, переходит в сухожилие, которое огибает крючок крыловидного отростка, направляется медиально и вплетается в нёбный апоневроз – тонкую соединительнотканную пластинку, соединённую с задним краем твёрдого нёба. Мышца, поднимающая нёбную занавеску, начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости и хрящевой части слуховой трубы, её пучки в мягком нёбе переплетаются с пучками одноимённой мышцы противоположной стороны, а также прикрепляются к нёбному апоневрозу. Нёбно-язычная и нёбно-глоточная мышцы располагаются в одноимённых дужках. Нёбно-язычная мышца начинается от края языка в области его корня, вплетается в нёбный апоневроз. Нёбно-глоточная мышца начинается от задней стенки гортанной части глотки и пластинки щитовидного хряща гортани, в мягком нёбе делится на передний и задний пучки. Передний пучок соединяется с одноимённой мышцей противоположной стороны и вплетается в нёбный апоневроз, задний пучок соединяется с мышцей, поднимающей нёбную занавеску, мышцей язычка, а также прикрепляется к крючку крыловидного отростка клиновидной кости. Мышца язычка состоит из двух мышечных пучков, каждый из которых начинается от задней носовой ости нёбной кости и нёбного апоневроза, формирует язычок и заканчивается в области его верхушки, где соединяется с другими мышцами мягкого нёба, в частности, с мышцей, напрягающей нёбную занавеску. Мышца, напрягающая нёбную занавеску, натягивает нёбную занавеску и расширяет просвет слуховой трубы, мышца, поднимающая нёбную занавеску, тянет нёбную занавеску назад и вверх, а также суживает глоточное отверстие слуховой трубы. Нёбно-язычная и нёбно-глоточная мышцы уменьшают пространство перешейка зева, нёбно-глоточная мышца тянет мягкое нёбо назад и вниз или поднимает глотку и гортань. Мышца язычка укорачивает язычок, который препятствует попаданию пищи в носоглотку при глотании, а также принимает участие в звукообразовании.

Ротоглоточная поверхность мягкого нёба и язычок (обе поверхности) покрыты слизистой оболочкой, собственная пластинка которой образует высокие сосочки, вдающиеся в эпителий. На границе собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы располагается слой эластических волокон (эластический слой). В подслизистой основе содержатся концевые отделы слизистых слюнных желёз, эти железы также находятся между поверхностными пучками мышц мягкого нёба. Носоглоточная поверхности мягкого нёба покрыта слизистой оболочкой дыхательного типа, собственная пластинка которой не образует сосочков. Подслизистая основа на данной поверхности мягкого нёба отсутствует.