8 Промежность

Промежность является областью туловища ромбовидной формы, ограниченной спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади – верхушкой копчика, по сторонам – нижними ветвями лобковых костей, ветвями и буграми седалищных костей, крестцово-бугорными связками. Условной линией, соединяющей седалищные бугры, промежность делится на переднюю, мочеполовую, и заднюю, заднепроходную, области. Промежность образована произвольными мышцами, соединительнотканными структурами, жировой клетчаткой, подкожной основой и кожей. В мочеполовой области располагаются наружные половые органы. Через мочеполовую область у лиц мужского пола проходит мочеиспускательный канал, у лиц женского пола – мочеиспускательный канал и влагалище. Через заднепроходную (анальную) область проходит заднепроходный канал.

Мышцы мочеполовой области парные, подразделяются на глубокие и поверхностные, границей между ними является промежностная мембрана – соединительнотканная пластинка, натянутая между нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей. Передний край промежностной мембраны не достигает лобкового симфиза, образуя поперечную связку промежности (у лиц мужского пола). Глубокие мышцы, вместе с бульбоуретральными железами у мужчин и большими железами преддверия у женщин, находятся в глубоком мешке промежности – пространстве, открытом кверху. Поверхностные мышцы, жировая клетчатка, сосуды и нервы располагаются в замкнутом поверхностном пространстве промежности, ограниченном снизу фасцией промежности – частью общей подкожной фасции тела.

К глубоким мышцам мочеполовой области относятся: глубокая поперечная мышца промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности начинается от бугра и ветви седалищной кости, направляется к срединной линии, где соединяется с мышцей противоположной стороны. У лиц женского пола данная мышца представлена гладкой мышечной тканью. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала располагается кпереди от предыдущей мышцы, состоит из периферических и центральных пучков мышечных волокон. Периферические пучки начинаются от нижней ветви лобковой кости, переходят в центральные, циркулярные, пучки, охватывающие мочеиспускательный канал. Обе глубокие мышцы укрепляют переднюю часть промежности, наружный сфинктер сжимает мочеиспускательный канал, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин.

К поверхностным мышцам мочеполовой области относятся: поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая и луковично-губчатая мышцы. Поверхностная поперечная мышца промежности и седалищно-пещеристая мышца имеют вид узких мышечных полосок, начинаются вместе от ветви седалищной кости кпереди от седалищного бугра. Поверхностная поперечная мышца промежности направляется медиально, соединяясь с мышцей противоположной стороны по срединной линии, седалищно-пещеристая мышца вплетается в белочную оболочку верхней поверхности корня полового члена или тела клитора. У лиц женского пола часть мышечных пучков седалищно-пещеристой мышцы охватывает мочеиспускательный канал кнаружи от его наружного сфинктера, образуя сдавливатель мочеиспускательного канала. Поверхностная поперечная мышца укрепляет промежность, седалищно-пещеристая мышца способствует эрекции полового члена и клитора. Луковично-губчатая мышца, у представителей мужского пола, начинается от белочной оболочки нижней поверхности луковицы полового члена по срединной линии, охватывает нижнюю, боковую поверхности луковицы и прикрепляется к фасции на верхней поверхности корня полового члена. Задние пучки луковично-губчатой мышцы достигают наружного сфинктера заднего прохода. Мышца сдавливает луковицу, способствуя изгнанию из мочеиспускательного канала мочи и семенной жидкости, а также участвует в эрекции полового члена. У представителей женского пола, луковично-губчатая мышца окружает отверстие влагалища, сзади соединяясь с наружным сфинктером заднего прохода, спереди прикрепляясь к белочной оболочке верхней поверхности тела клитора. Данная мышца сужает отверстие влагалища, луковицу преддверия и большую железу преддверия, способствует эрекции клитора.

Мышцы заднепроходной области промежности представлены наружным сфинктером заднего прохода. Это непарная мышца, окружающая заднепроходный канал, расположенная кнаружи от мышцы, поднимающей задний проход. Наружный сфинктер заднего прохода имеет три части: подкожную, поверхностную и глубокую. Внутренний, более мощный, слой мышцы кольцеобразный, наружный слой начинается в виде продольных пучков от задней поверхности, верхушки копчика и кожи в области заднего прохода. Спереди наружный слой соединяется с луковично-губчатой мышцей и заканчивается в коже промежности. Наружный сфинктер сжимает (закрывает) задний проход. Место, где соединяются луковично-губчатая мышца, наружный сфинктер заднего прохода и поверхностная поперечная мышца промежности, называется центром промежности.

Между седалищными буграми, фасцией внутренней запирательной мышцы снаружи и нижней фасцией диафрагмы таза, покрывающей мышцу, поднимающую задний проход изнутри, находится парная седалищно-анальная ямка, заполненная жировой клетчаткой (жировым телом), сосудами и нервами.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Основная литература:

1.1. Боянович, Ю. В. Анатомия человека : атлас / Ю. В. Боянович. – М. : МЕДПРОФ, 2022. – 736 с.

1.2. Иваницкий, М. Ф. Анатомия человека : учебник для институтов физической культуры / М. Ф. Иваницкий ; под ред. Б. А. Никитюка, А. А. Гладышевой, Ф. В. Судзиловского. – 14-е изд. – М. : Спорт, 2018. – 624 с.

1.3. Ткачук, М. Г., Степаник, И.А. Анатомия : учебник / М. Г. Ткачук, И. А. Степаник. – Изд-во «Лань», 2024. – 368 с.

2. Дополнительная литература:

2.1. Сапин, М.Р., Никитюк, Д.Б., Николенко, В.Н., Клочкова С.В. Анатомия человека : в 2 т. / Под ред. М. Р. Сапина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т.2. – 464 с.

2.2. Кузнецов, С. Л. Гистология, цитология и эмбриология : Учебник / С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров. – М. : «Медицинское информационное агентство», 2016. – 640 с.

2.3. Международная анатомическая терминология / Под ред. Л. Л. Колесникова. – М. : Медицина, 2003. – 424 с.

2.4. Международная гистологическая номенклатура / Под ред. В. В. Семченко, Р. П. Самусева. – Омск : Омская медицинская академия, 1999. – 156 с.

2.5. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : учеб. пособие : в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я Синельников. – М. : «Новая волна», 2023. – Т. 2. – 536 с.