6.4.4 Влагалище

Влагалище – непарный трубчатый орган, уплощённый в переднезаднем направлении, длиной 8-10 см. Верхняя, большая, часть влагалища располагается в центре полости малого таза, книзу от матки, нижняя часть проходит через мышцы и фасции мочеполовой области промежности. Влагалище слабо изогнуто кзади, его продольная ось образует с продольной осью тела матки угол величиной 90-100°. Влагалище является местом, куда попадает семенная жидкость при половом акте, оно относится к эрогенным зонам женского организма (вместе с малыми половыми губами и клитором). Через влагалище выводятся влагалищные и менструальные выделения. В ходе родовой деятельности влагалище и шейка матки образуют канал для прохождения плода и последа. Благодаря кислой среде, влагалище препятствует размножению и проникновению патогенных микроорганизмов в матку и маточную трубу.

Влагалище имеет переднюю и заднюю стенки, задняя длиннее передней (в среднем на 1,5 см). Передняя стенка в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, на остальном протяжении – к мочеиспускательному каналу, с которым, в отличие от мочевого пузыря, соединена плотно. Задняя стенка влагалища в полости малого таза прилежит к ампуле прямой кишки, кроме верхнего участка, который отделён от неё прямокишечно-маточным углублением. Нижняя часть влагалища своей задней стенкой соединена с мышцами и фасциями промежности. Верхний конец влагалища охватывает шейку матки, жёлобообразное пространство между ними называется сводом влагалища. Выделяют переднюю, заднюю и латеральную часть свода, задняя часть является наиболее глубокой (задняя стенка влагалища прикрепляется выше к шейке матки). Нижний конец влагалища открывается вертикально вытянутым отверстием в преддверие влагалища. У девственниц по краям отверстия располагается девственная плева – складка слизистой оболочки, чаще кольцевидной или полулунной формы, предохраняющая влагалище от попадания инфекции. После дефлорации остатки девственной плевы сохраняются в виде так называемых лоскутов, имеющих вид небольших возвышений (сосочков).

Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной, адвентициальной и слабо развитой губчатой оболочек. Подслизистая основа в стенке влагалища отсутствует, слизистая оболочка плотно соединена с мышечной оболочкой. Слизистая оболочка представлена многослойным плоским, частично ороговевающим, эпителием и собственной пластинкой, не содержит желёз. Эпителий состоит из базального, промежуточного и поверхностного слоёв, последний претерпевает значительные изменения в соответствии с фазами овариально-менструального цикла. Слизистая оболочка является довольно толстой (около 2 мм), собирается в поперечные складки (морщины), более выраженные в нижней части влагалища. На передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, высота складок увеличивается, в результате чего образуются два продольно расположенных столба складок – передний и задний. В обычном состоянии, столбы складок соприкасаются своими боковыми поверхностями, просвет влагалища в горизонтальной плоскости имеет вид буквы Н. Нижняя, наиболее выступающая, часть переднего столба называется уретральным килем, так как в этом месте во влагалище вдаётся мочеиспускательный канал. В области складок и столбов складок, между слизистой и мышечной оболочками находятся сплетения кровеносных, преимущественно венозных, сосудов, пучки гладкомышечных клеток и многочисленные эластические волокна, которые составляют губчатую оболочку влагалища. Мышечная оболочка состоит, преимущественно, из продольно расположенных пучков гладких миоцитов, кнутри от которых имеются немногочисленные циркулярно ориентированные мышечные пучки. В нижней части влагалища в мышечную оболочку вплетаются поперечнополосатые волокна мышц тазового дна.