2.7 Печень

Печень является самым крупным из паренхиматозных железистых органов (масса у взрослого человека около 1,5 кг), располагается в верхнем отделе брюшной полости, под диафрагмой, преимущественно справа. Вверху печень достигает уровня четвёртого межреберья по правой среднеключичной линии, справа – десятого межреберья по средней подмышечной линии, слева – пятого межреберья между левыми окологрудинной и среднеключичной линиями. Нижняя часть печени проецируется в правую подрёберную и надчревную области живота.

Печень вырабатывает желчь, которая выполняет комплекс функций, связанных с пищеварением (инактивирует пепсин, сменяя желудочное пищеварение на кишечное, способствует расщеплению и всасыванию жиров, стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железы и желчеобразование, активирует моторную деятельность кишечника). Желчь оказывает бактерицидное действие на кишечную микрофлору, вместе с ней из организма выводятся холестерин, билирубин, фосфолипиды, металлы. Печень участвует во всех видах обмена веществ в организме, здесь происходит синтез и распад белков, липидов, углеводов, биологически активных веществ. В клетках печени накапливаются гликоген, витамины, микроэлементы, в сосудах печени депонируется кровь. Печень выполняет барьерную (защитную) функцию, которая выражается в обезвреживании (детоксикации) ядовитых и токсичных соединений, а также в уничтожении (фагоцитоз, лизис) бактерий, вирусов, опухолевых клеток, состарившихся эритроцитов и тромбоцитов.

По форме печень напоминает шляпку гриба, имеет верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность и нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, которые отделены друг от друга острым нижним краем. Диафрагмальная поверхность подразделяется на верхнюю, переднюю, заднюю и правую части. Печень фиксирована к диафрагме и передней стенке брюшной полости двумя связками брюшины: венечной и серповидной (подробнее в разделе "Брюшина"). Серповидная связка делит диафрагмальную поверхность на две доли: правую (большую) и левую (меньшую).

На висцеральной поверхности печени находятся три борозды: левая, правая продольные (имеют сагиттальное направление) и, соединяющая их, поперечная борозда. Левая продольная борозда располагается на уровне серповидной связки, её передний отдел образует щель круглой связки, задний отдел – щель венозной связки. В этих щелях находятся, соответственно, круглая связка (заросшая пупочная вена) и венозная связка (заросший венозный проток). Круглая связка заполняет вырезку нижнего края печени (вырезка круглой связки) и достигает пупочного кольца, располагаясь в свободном нижнем крае серповидной связки; венозная связка соединяет круглую связку с левой печёночной веной или с нижней полой веной.

Правая продольная борозда располагается параллельно левой продольной борозде, её передний отдел образует ямку желчного пузыря, содержащую желчный пузырь, задний отдел – борозду нижней полой вены, где находится одноименная вена. Поперечная борозда или ворота печени соединяет задние края щели круглой связки и ямки желчного пузыря. В ворота печени входят печёночная артерия и воротная вена, из ворот выходит общий печёночный (желчный) проток. Продольные и поперечная борозды делят висцеральную поверхность на четыре доли: левую, правую, квадратную (кпереди от ворот печени) и хвостатую (кзади от ворот печени).

Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, кроме внебрюшинного поля – небольшого участка в области задней части диафрагмальной поверхности и задней части правой доли висцеральной поверхности, ограниченного листками венечной связки. Внебрюшинное поле включает в себя борозду нижней полой вены и щель венозной связки. Под серозной оболочкой находится подсерозная основа и плотная фиброзная оболочка (Глиссонова капсула). Соединительнотканный каркас (строма) подразделяет печень на доли (4), сегменты (8) и дольки (около 500000). Печёночная долька является структурно-функциональной единицей печени, имеет форму шестигранной призмы (высота 1,5-2 мм) и состоит из эпителиальных клеток – гепатоцитов. Гепатоциты в дольке образуют радиально направленные ряды, которые объединяются по два в печёночные пластинки или балки. Между печёночными пластинками находятся синусоидные (расширенные) капилляры, несущие смешанную (артериальную и венозную) кровь в расположенную в центре дольки центральную вену. Внутри балок, между обращёнными друг к другу поверхностями рядов гепатоцитов, имеются щелевидные пространства – желчные канальцы, куда поступает выделяемая гепатоцитами желчь. Между дольками печени находятся междольковые артерии, вены и желчные протоки, которые располагаются вместе и образуют печёночную триаду. Междольковые артерии являются ветвями печёночной артерии, междольковые вены – ветвями воротной вены, междольковые желчные протоки являются продолжением желчных проточков, которые образуются на периферии долек из желчных канальцев. От междольковых артерий и вен отходят междольковые капилляры, которые соединяются между собой на периферии долек, образуя синусоидные капилляры. Междольковые желчные протоки сливаются в более крупные протоки, формирующие, в конечном итоге, общий печёночный проток. Венозная кровь из центральных вен долек оттекает в поддольковые (собирательные) вены и, далее, в 3-4 печёночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.