3.4 Лёгкие

Лёгкие, правое и левое, располагаются в соответствующих половинах грудной полости, правое лёгкое короче и шире левого. На долю лёгких приходится около 4/5 объёма грудной полости, оставшийся объём заполняют расположенные между лёгкими органы средостения. Кроме дыхательной функции, лёгкие участвуют в поддержании кислотно-щелочного равновесия организма, депонируют кровь и очищают её от механических примесей, инактивируют и синтезируют биологически активные вещества, обезвреживают попавшие с воздухом инородные частицы. Клетки лёгких вырабатывают сурфактант – поверхностно-активное вещество, покрывающее, в виде плёнки, стенки альвеол (пузырьков) и препятствующее их слипанию во время выдоха.

Лёгкое имеет форму, схожую с формой конуса, у него выделяют основание и верхушку. Верхушка лёгкого находится на 2-3 см выше ключицы (в области надключичной ямки). Основание (нижняя граница) правого лёгкого по среднеключичной линии находится на уровне VI ребра, по средней подмышечной линии – на уровне VIII ребра, по лопаточной линии – на уровне X ребра, основание (нижняя граница) левого лёгкого по вышеназванным линиям находится на уровне VI, VIII и X межреберий. Лёгкое имеет три поверхности: рёберную, диафрагмальную, средостенную и два края, их разделяющие: передний, нижний. Рёберная поверхность выпуклая и на всём протяжении прилежит к внутренней поверхности грудной клетки. Часть рёберной поверхности, прилежащая к позвоночному столбу, называется позвоночной. Диафрагмальная поверхность, соответствующая основанию лёгкого, вогнутая и обращена к диафрагме. Средостенная (медиастинальная) поверхность также вогнутая, особенно в нижней части, где находится сердечное вдавление. В центре средостенной поверхности, ближе к позвоночной части рёберной поверхности, располагаются ворота лёгкого – место вхождения в него главного бронха, лёгочной артерии и выхода двух лёгочных вен. Совокупность данных структур составляет корень лёгкого. В корне левого лёгкого лёгочная артерия находится над главным бронхом, в корне правого лёгкого – ниже главного бронха; лёгочные вены в корне лёгкого занимают задненижнее положение. Передний край лёгкого отделяет рёберную поверхность от средостенной поверхности, нижний край лёгкого отделяет диафрагмальную поверхность от рёберной и средостенной поверхностей. На переднем крае левого лёгкого находится сердечная вырезка – место прилегания сердца. Посредством щелей, лёгкие делятся на доли. Правое лёгкое имеет две щели: горизонтальную, которая разделяет верхнюю и среднюю доли, и косую, которая разделяет среднюю и нижнюю доли. Левое лёгкое имеет одну косую щель, которая разделяет верхнюю и нижнюю доли. Верхняя доля левого лёгкого книзу от сердечной вырезки образует выступ – язычок.

Главные бронхи в воротах лёгких делятся на долевые бронхи: верхний, средний, нижний правые и верхний, нижний левые, которые входят в соответствующие доли лёгких. Долевые бронхи подразделяются на сегментарные бронхи, вентилирующие бронхолёгочные сегменты – участки долей, ограниченные соединительнотканными перегородками. В правом лёгком имеется 10 сегментов: 3 в верхней доле, 2 в средней доле и 5 в нижней доле, в левом лёгком имеется 9 сегментов: 4 в верхней доле и 5 в нижней доле. Сегментарные бронхи делятся дихотомически (каждый на два) на внутрисегментарные бронхи (средние, мелкие), их насчитывается 9-12 порядков. Внутрисегментарные бронхи последнего порядка разветвляются на бронхиолы (в стенке отсутствуют хрящевая ткань и железы), которые входят во вторичные дольки, составляющие бронхолёгочные сегменты. Вторичная лёгочная долька имеет неправильную полигональную форму, размером 1-2,5 см, отделяется от соседних долек соединительнотканными междольковыми перегородками. Каждая бронхиола во вторичной дольке делится на 12-18 терминальных (конечных) бронхиол (3-4 порядка). Совокупность воздухопроводящих структур от главного бронха до терминальных бронхиол составляет бронхиальное дерево. Терминальные бронхиолы разветвляются на респираторные (дыхательные) бронхиолы 1-го-3-го порядков (на стенках имеются альвеолы). От дыхательных бронхиол 3-го порядка отходят альвеолярные ходы (на их стенках альвеолы расположены вплотную друг к другу), заканчивающиеся альвеолярными мешочками. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки составляют альвеолярное дерево или дыхательную паренхиму лёгкого, осуществляющую газообмен. Перечисленные структуры, происходящие из одной терминальной бронхиолы, образуют структурно-функциональную единицу лёгкого – ацинус (гроздь). Соответственно числу терминальных бронхиол, во вторичной дольке имеется 12-18 ацинусов, в лёгком – около 15000. Альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки, происходящие из одной респираторной бронхиолы последнего порядка, составляют первичную лёгочную дольку.

Стенка долевых, сегментарных (крупные бронхи) и внутрисегментарных бронхов состоит из слизистой, фиброзно-хрящевой и адвентициальной оболочек, стенка бронхиол – из слизистой и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка бронхов покрыта многорядным реснитчатым эпителием, состоящим из реснитчатых, бокаловидных и других клеток. В собственной пластинке слизистой оболочки хорошо выражены эластические волокна, обеспечивающие её растяжимость при дыхании. Доля мышечной пластинки слизистой оболочки, регулирующей величину просвета бронхов, последовательно возрастает по мере уменьшения их диаметра. За счёт мышечной пластинки, слизистая оболочка образует продольные складки. Кнаружи от слизистой оболочки имеется подслизистая основа, в которой находятся слизисто-белковые железы. Фиброзно-хрящевая оболочка крупных бронхов содержит крупные пластинки гиалинового хряща, фиброзно-хрящевая оболочка средних и мелких бронхов – небольшие пластинки и островки эластического хряща. Слизистая оболочка бронхиол (претерминальных) покрыта двухрядным реснитчатым эпителием, слизистая оболочка терминальных бронхиол – однорядным реснитчатым эпителием. Среди клеток эпителия бронхиол преобладают щёточные (каёмчатые), содержащие микроворсинки, и секреторные (клетки Клара), выполняющие защитную функцию. Доля мышечной пластинки слизистой оболочки в бронхиолах уменьшается, в терминальных бронхиолах она представлена отдельными пучками миоцитов. Подслизистая основа и железы в бронхиолах отсутствуют.

Состав стенки дыхательных бронхиол практически такой же, как у терминальных бронхиол. У альвеолярных ходов стенка между альвеолами имеет вид утолщений – "пуговок", образованных гладкомышечными клетками и эпителиоцитами (клетками Клара). Альвеолы выстланы изнутри однослойным плоским эпителием, лежащим на базальной мембране, усиленной коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Снаружи альвеолы окружены кровеносными капиллярами. В альвеолярных мешочках альвеолы разделены межальвеолярными перегородками, в состав которых входит рыхлая соединительная ткань и эластические волокна. Однослойный плоский эпителий альвеол состоит из клеток – альвеолоцитов – двух типов: респираторных (1-ый тип) и секреторных или больших (2-ой тип). Респираторные альвеолоциты, которые занимают 95% поверхности альвеол, осуществляют газообмен между воздухом и кровью, секреторные альвеолоциты участвуют в образовании сурфактанта.

Венозная кровь, которая поступает в лёгкие по лёгочным артериям, в результате газообмена становится артериальной и оттекает от лёгких по лёгочным венам. Артериальная кровь поступает в лёгкие по бронхиальным ветвям, венозная кровь оттекает по бронхиальным венам (данные сосуды сопровождают бронхи).