2.3 Пищевод

Пищевод имеет вид слегка сплющенной в переднезаднем направлении трубки, располагается впереди позвоночного столба на уровне VI шейного – XI грудного позвонков, его длина составляет 23-30 см. Функцией пищевода является проведение пищи из глотки в желудок.

У пищевода выделяют три части, соответственно их расположению в организме: шейную, грудную и брюшную. Грудная часть начинается на уровне I-II грудных позвонков, брюшная часть – после прохождения пищевода через диафрагму (уровень X-XI грудных позвонков). Шейная часть пищевода спереди соприкасается с трахеей, латерально от неё проходят общие сонные артерии и возвратные гортанные нервы. Грудная часть пищевода располагается сначала в верхнем, затем в заднем средостении, топографически делится на верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Спереди верхняя треть пищевода прилежит к трахее, средняя треть – к дуге аорты и левому главному бронху (на уровне IV-V грудных позвонков), нижняя треть – к перикарду в области левых предсердия и желудочка сердца. Аорта спиралеобразно огибает пищевод, находясь сначала спереди от него, затем слева (до уровня VIII грудного позвонка), далее смещается вправо, непосредственно над диафрагмой располагаясь позади пищевода (последний отклоняется от позвоночника кпереди). Брюшная часть пищевода имеет длину 1-3 см, спереди и справа соприкасается с левой долей печени.

На своём пути пищевод образует изгибы во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Верхняя треть грудной части пищевода отклоняется влево от срединной линии (на уровне II-III грудных позвонков на 0,5-1 см), нижняя треть грудной части пищевода на уровне VI-VIII грудных позвонков располагается немного вправо от неё, брюшная часть пищевода вновь отклоняется влево от срединной линии (на 2-3 см в области перехода в желудок). В сагиттальной плоскости пищевод образует изгиб выпуклостью назад, соответствующий грудному кифозу позвоночника.

Грудная часть пищевода имеет два сужения: бронхоаортальное, в области соприкосновения с левым главным бронхом и дугой аорты, и диафрагмальное, в месте прохождения пищевода через диафрагму. Кроме того, имеется физиологическое (определяемое только у живых людей) сужение в области перехода пищевода в желудок. В местах сужений находятся функциональные (не обусловленные анатомическими структурами) сфинктеры – клапанные устройства, препятствующие обратному перемещению пищи и поступлению воздуха в пищевод.

Слизистая оболочка пищевода покрыта многослойным плоским эпителием, образует 7-10 крупных продольных складок за счёт хорошо развитой подслизистой основы. Благодаря складкам просвет пищевода может расширяться при прохождении плотных комков пищи, желобки между складками способствуют продвижению жидкостей. Собственная пластинка слизистой оболочки шейной и брюшной частей пищевода содержит белково-слизистые железы – верхние и кардиальные, в подслизистой основе на всём протяжении пищевода находятся концевые отделы слизистых желёз, секрет которых облегчает прохождение пищи.

Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего кругового слоёв, которые в верхней трети пищевода образованы поперечнополосатой мышечной тканью, в средней трети пищевода – поперечнополосатой и гладкой, в нижней трети пищевода – только гладкой. Часть волокон продольного слоя в шейной части пищевода обособляется в парное перстнещитовидное сухожилие, прикрепляющееся к нижнему краю пластинки перстневидного хряща гортани. Гладкомышечные пучки соединяют пищевод с левым главным бронхом и левой медиастинальной плеврой, образуя бронхопищеводную и плевропищеводную мышцы.

Наружная оболочка пищевода адвентициальная (в шейной и грудной частях) и серозная (в брюшной части).