2.8 Желчный пузырь, желчные протоки

Желчный пузырь является резервуаром для желчи (объём 40-70 мл), прилежит к висцеральной поверхности печени, соединяясь с её фиброзной оболочкой. У желчного пузыря выделяют дно, тело (широкие части), воронку (конусообразное сужение) и шейку (узкая часть), которая переходит в пузырный проток. Дно направлено к передней брюшной стенке, между воронкой и шейкой находится изгиб, обращённый выпуклостью к воротам печени.

Стенка желчного пузыря состоит из трёх оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим каёмчатым эпителием, осуществляющим всасывание из желчи части воды. Внутренняя поверхность слизистой оболочки имеет мелкоячеистый вид, который придают ей многочисленные, соединяющиеся между собой, складки. В пузырном протоке слизистая оболочка образует спиральную складку (заслонка Гейстера), регулирующую поступление желчи в желчный пузырь. Подслизистая основа в стенке желчного пузыря отсутствует, а мышечная оболочка состоит из одного слоя мышц (содержит, преимущественно, круговые волокна). Серозная оболочка покрывает большую часть желчного пузыря, кроме его верхнего участка, прилежащего к печени, где находится адвентиция.

Пузырный проток и общий печёночный проток соединяются в общий желчный проток, который подходит к нисходящей части двенадцатиперстной кишки, прободает её стенку и сливается с протоком поджелудочной железы, образуя расширение – печёночно-поджелудочную ампулу (открывается отверстием большого сосочка в просвет двенадцатиперстной кишки). Мышечная оболочка общего желчного протока (вблизи места его окончания) и печёночно-поджелудочной ампулы образует сфинктеры, регулирующие поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Вне времени приёма пищи, сфинктер общего желчного протока сомкнут, и желчь, вырабатываемая печенью непрерывно, оттекает через пузырный проток в желчный пузырь. При поступлении пищи в желудок происходит открытие сфинктеров общего желчного протока и печёночно-поджелудочной ампулы, желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку сначала из желчного пузыря, а затем (если приём пищи продолжается) и из печени. Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы, находясь в сомкнутом положении, препятствует попаданию в её полость содержимого двенадцатиперстной кишки.

2.9 Поджелудочная железа

Поджелудочная железа является железой внешней (экзокринной) и внутренней (эндокринной) секреции, располагается позади желудка, на уровне XI-XII грудных – I-II поясничных позвонков, её масса составляет 70-80 г. У поджелудочной железы имеются: головка, шейка, тело и хвост. Головка посредством соединительнотканных волокон плотно фиксирована к двенадцатиперстной кишке, от её нижнего края отходит крючковидный отросток. На задней поверхности шейки находится вырезка поджелудочной железы, в которой располагаются верхние брыжеечные сосуды. Тело имеет три поверхности: передневерхнюю, передненижнюю, заднюю и три края: верхний, передний, нижний, на передневерхней поверхности находится выступ – сальниковый бугор. Хвост поджелудочной железы направлен вверх и влево, достигая висцеральной поверхности селезёнки.

Поджелудочная железа имеет тонкую соединительнотканную оболочку, брюшина покрывает её только спереди. Паренхима железы подразделяется на дольки (1-2 млн.), состоящие из экзокринной и эндокринной частей. Экзокринная часть долек представлена панкреатическими ацинусами (структурно-функциональная единица поджелудочной железы), каждый из которых образован 8-12 эпителиальными клетками – ациноцитами и вставочным протоком. Ациноциты вырабатывают сок поджелудочной железы (содержит ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы). Эндокринная часть долек представлена панкреатическими островками (Лангерганса), которые располагаются в нежноволокнистой соединительнотканной строме между ацинусами, в окружении синусоидных капилляров. Составляющие панкреатические островки инсулоциты вырабатывают ряд гормонов, основными из которых являются инсулин и глюкагон, наибольшее число островков находится в дольках хвоста поджелудочной железы. В целом, на долю экзокринной части приходится около 97% массы поджелудочной железы, на долю эндокринной части – около 3% её массы.

Вставочные протоки ацинусов сливаются в более крупные протоки (внутридольковые и междольковые), которые впадают в проток поджелудочной железы, проходящий в толще её вещества от хвоста к головке. Проток поджелудочной железы прободает стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и сливается с общим желчным протоком, образуя печёночно-поджелудочную ампулу. Вблизи места слияния с общим желчным протоком, мышечная оболочка протока поджелудочной железы образует сфинктер, регулирующий поступление сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Наличие сфинктеров в общем желчном протоке и протоке поджелудочной железы позволяет желчи и поджелудочному соку выделяться в двенадцатиперстную кишку по-отдельности. В области верхней части головки поджелудочной железы имеется добавочный проток, который сливается с протоком поджелудочной железы (в 2/3 случаев) или открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно отверстием на малом сосочке (в 1/3 случаев).