pediatria_ekzamen

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 27. Новорожденный ребенок, срок гестации 36 недель, при рождении масса тела – 2400 г, рост – 51 см. Ребенок возбужден, тремор конечностей, не сосет, выраженное диспноэ, гепатоспленомегалия. В конце первого дня появилась желтуха кожи и слизистых. На второй день – сыпь на коже: пузырьки в области грудной клетки. Укажите Ваш предварительный диагноз.

A.Внутриутробная инфекция

B.Гемолитическая болезнь новорожденных

C.Физиологическая желтуха новорожденных

D.Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

E.Атрезия желчевыводящих путей

Тест 28. Ребенок от II беременности, осложненной токсикозом I половины, I родов (предшествующая беременность окончилась самопроизвольным выкидышем). Ребенок родился с обвитием пуповины вокруг шеи, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На 2-й день жизни на коже туловища и конечностей появилась геморрагическая сыпь, на 3-й день - незначительные кровянистые выделения из пупочной ранки, срыгивания с периодической примесью крови. Общее состояние ребенка нарушено мало, внутренние органы – без особенностей. В анализе крови: эр. – 4,6 Т/л, Нв – 142 г/л, тромб. – 200 Т/л, протромбиновый индекс – 40 %, фибриноген – 2 г/л. Укажите Ваш предварительный диагноз.

A.Гемофилия А

B.Геморрагический васкулит

C.Иммунная тромбоцитопения

D.Геморрагическая болезнь новорожденных

E.Синдром проглоченной материнской крови

Тест 29. Мальчик 7 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие кровотечений из полости рта. Из анамнеза известно, что у ребенка 5 лет тому назад отмечалась массивное кровотечение из поврежденной уздечки верхней губы. Объективно - ребенок бледный, вялый. Из десны третьего молочного зуба на нижней челюсти отмечается умеренное кровотечение. Зуб имеет глубокую кариозную полость, которая травмирует острыми краями десна. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эр. - 2,5 Т/л, Нв - 77 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 7,0 Г/л, э. - 2 %, п. - 5 %, с. - 59 %, л. - 25 %, м. - 9 %, СОЭ - 16 мм/ч, тромб. - 270 Г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту - 30 мин., длительность кровотечения по Дьюку - 2 мин. Активность VIII фактора - менее 5 %. Укажите, какое заболевание переносит этот ребенок.

A.Болезнь Верльгофа

B.Болезнь Виллебранда

C.Тромбастения Гланцмана

D.Геморрагический васкулит

E.Гемофилия А, постгеморрагическая анемия

241

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 30. Ребенок, 11 месяцев, родился от II беременности, II родов в срок с массой 3500 г. С 2-х месяцев переведен на смешанное вскармливание, а с 3-х – на искусственное вскармливание. С 5 месяцев вскармливается только манной кашей. Часто болеет ОРВИ. Отстает в нервно-психическом и физическом развитии. Объективно: состояние тяжелое, вялый, бледный, сниженный тургор мягких тканей. Выражены рахитические изменения в костной системе. В легких – пуэрильное дыхание. Границы сердца – возрастная норма, тоны ритмичные, приглушены, над верхушкой выслушивается систолический шум. Живот увеличенный. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Анализ крови: эритроциты

– 3,1 Т/л, Нв – 95 г/л, ЦП – 0,7, ретикулоциты – 11 %, лейкоциты – 16,7 Г/л., СОЭ – 18 мм/ч. Железо в сыворотке крови – 9,31 мкмоль/л. Установлен диагноз железодефицитная анемия легкой степени. Укажите, в каких лекарственных средствах нуждается этот ребенок.

A.Фолиевая кислота

B.Парентеральные препараты железа

C.Переливание отмытых эритроцитов

D.Пероральные формы препаратов железа

E.Парентеральные препараты железа и фолиевая кислота

Тест 31. У ребенка 10 лет, носителя наследственной серповидно клеточной аномалии эритроцитов, заболевание пневмонией сопровождалось гемолитическим кризом и развитием анемии. Укажите непосредственную причину гемолитического криза в этом случае.

A.Изменение осмолярности крови

B.Гипоксия, вызванная пневмонией

C.Мутация структурного гена

D.Гетерозиготность по НвS

E.Гипероксия

Тест 32. Больной 4-х лет с гемофилией поступил в клинику с жалобами на кровоизлияния в правый коленный сустав, под кожу грудной клетки, в мышцы на туловище. Диагноз подтвержден результатами генеалогического анамнеза, гематомным типом кровоточивости, удлиненным временем свертывания венозной крови, низким уровнем фактора VIII. Укажите наиболее эффективную терапию для этого ребенка.

A.Концентрат факторов свертывания

B.Аминокапроновая кислота

C.Нативная плазма

D.Свежая кровь

E.Сухая плазма

Тест 33. Мальчик 12 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, головную боль, слабость, геморрагическую сыпь на коже туловища и конечностей. Неделю назад перенес ОРВИ. При осмотре – мальчик вялый, кожа и слизистые оболочки резко бледные. На коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь – экхимозы. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке и в V точке. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. Анализ крови: эр. – 1,8 Т/л, Нв – 54 г/л, ЦП – 1,0, ретикулоциты 1:1000, лейк. – 3,8 Г/л, тромбоциты – 50 Г/л, СОЭ – 42 мм/ч. Укажите, какое заболевание переносит этот ребенок.

A.Иммунная тромбоцитопения

B.Железодефицитная анемия III степени

C.Острая апластическая анемия

D.Острый лейкоз

E.Тромбастения

242

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 34. У ребенка 2-х лет диагностирован сахарный диабет тип 1. Укажите, какая группа факторов имеет главное значение в развитии заболевания у этого ребенка.

A.Алиментарные

B.Бактериальные

C.Генетические

D.Экологические

E.Социальные

Тест 35. Ребенок 1 года. Не ходит, сидит неуверенно, не говорит, неактивный. Голову держит с 10 месяцев. Родился от I нормальной беременности, масса тела при рождении 4300 г. Объективно: бледный, отмечается отечность, седловидный нос, большой язык. Кожа сухая, голос грубый. Пульс 100 в мин., зубов нет. Со стороны внутренних органов - без особенностей. Стул 1 раз в 2-3 дня. Укажите, какое заболевание переносит этот ребенок.

A.Детский церебральный паралич

B.Болезнь Гиршпрунга

C.Болезнь Дауна

D.Гипотиреоз

E.Рахит

Тест 36. Мальчик 12 лет, госпитализирован в клинику без сознания. 3 года болеет сахарным диабетом, получает Ново Рапид и Лантус. В школе внезапно потерял сознание, отмечались судороги. Состояние тяжелое, без сознания, кожа влажная, бледная, язык влажный. Ригидность затылочных мышц. Дыхание 26 в мин.. Тоны сердца приглушены, тахикардия 102 в мин. АД 125/85 мм рт. ст. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

A.Менингит

B.Острая почечная недостаточность

C.Острая печеночная недостаточность

D.Сахарный диабет. Кетоацидотическая кома

E.Сахарный диабет. Гипогликемическая кома

Тест 37. Девочка, 10 лет, жалуется на жажду, частые мочеиспускания, исхудания. Считает себя больной в течение месяца. Объективно: патология внутренних органов не обнаружена. Укажите, какое лабораторное обследование необходимо провести в первую очередь.

A.Анализ мочи на сахар

B.Анализ мочи на ацетон

C.Глюкозуричний профиль

D.Тест толерантности к глюкозе

E.Анализ крови на сахар натощак

243

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 38. У ребенка 3-х недель в клинической картине доминирует повторная рвота «фонтаном», которая не связана с приемом материнского молока. Периодически у ребенка стул 3-4 раза в день, жидкий, желтый, без патологических примесей. При осмотре отмечаются проявления токсико-эксикоза II степени. Обращает на себя внимание гипертрофия клитора. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

A.Пилороспазм

B.Пилоростеноз

C.Ахалазия пищевода

D.Острая кишечная инфекция

E.Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма

Тест 39. У ребенка А. 5 лет, который переносит менингококковый сепсис, резко ухудшилось состояние. Появилась резкая слабость, адинамия, судороги, нарушение сознания. Объективно: состояние крайне тяжелое. Акроцианоз, “мраморность” кожных покровов, холодный пот. В легких – дыхание пуэрильное. Тоны сердца глухие, ЧСС - 150 уд/мин., АД - 60/15 мм.рт.ст., пульс нитевидный. Олигурия. Укажите, какое состояние развилоь у ребенка.

A.Анафилактический шок

B.Острая кишечная инфекция

C.Острая почечная недостаточность

D.Острая надпочечниковая недостаточность

E.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Тест 40. Девочка 14 лет, жалуется на нарушение сна, снижение массы тела, сердцебиения, кардиалгии, повышенную утомляемость. Выявлена гиперплазия щитовидной железы II ст., экзофтальм. Укажите, какое нарушение уровня гормонов является самым характерным для этого ребенка.

A.Снижение тироксина

B.Снижение трийодтиронина

C.Повышение тиреотропного гормона

D.Повышение тироксина и трийодтиронина

E.Повышение уровня связанного с белком йода

ВАРИАНТ 26

Тест 1. В клинику поступил мальчик, 10 лет, которому был поставлен диагноз ювенильный ревматоидный артрит. Укажите, какой симптом наиболее характерен для этого ребенка.

F.Поражение крупных суставов.

G.Локальная гиперемия суставов.

H.Утренняя скованность суставов в движениях.

I.Увеличение размеров сердца.

J.Тахикардия.

Тест 2. У доношенного ребенка 10 дней во время кормления из бутылочки внезапно развился приступ кашля, инспираторная одышка, втяжение межреберных мышц, ребенок беспокойный, ловит воздух открытым ртом. Укажите, какому состоянию соответствует данная клиническая картина.

244

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

F.Обструкция нижних дыхательных путей

G.Обструкция верхних дыхательных путей

H.Центральное апноэ

I.Диафрагмальная грыжа

J.Непроходимость кишечника

Тест 3. Девочка, 10 лет, жалуется на боль в животе, периодическую тошноту и рвоту, стул с примесью крови. Ребенок отстает в массе. Отмечается бледность кожи. Болеет на протяжении последнего года. Заподозрен неспецифический язвенный колит. Укажите самый характерный для этого заболевания клинический синдром.

F.Боль в животе

G.Тошнота, рвота

H.Гемоколит

I.Oтставание в массе тела

J.Бледность

Тест 4. В клинику поступил ребенок в возрасте 1,5 месяцев по поводу частой рвоты, снижения массы тела. Рвота возникает после каждого кормления, рвотные массы выбрасываются в виде “фонтана”. Их объем превышает объем молока, получаемого ребенком за одно кормление. Рвота у ребенка появилась на 2-й неделе жизни. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

F.Аэрофагия

G.Пилороспазм

H.Пилоростеноз

I.Острый гастрит

J.Атрезия пищевода

245

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 5. Мать жалуется на одышку и кашель у ребенка 2-х лет. В периоде новорожденности у девочки выявлен грубый систолический шум в сердце. Объективно: кожа бледная, расширение границ сердца влево и вверх, грубый систолодиастолический шум во II межреберье слева, который проводится на верхушку сердца, на шейные сосуды, аорту, в межлопаточное пространство, усиление II тона на легочной артерии. В легких жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Печень + 3 см. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

F.Легочная гипертензия

G.Стеноз легочной артерии

H.Открытый артериальный проток

I.Двусторонняя бронхопневмония

J.Дефект межжелудочковой перегородки

Тест 6. В больницу “скорой помощью” доставлен мальчик 7 лет. Жалобы на неприятные ощущения в области сердца, боль в эпигастрии, голокружение, рвоту. Выраженная бледность кожных покровов, одышка, пульсация яремных вен. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 170 уд/мин, пульс слабого наполнения. Артериальное давление – 90/50 мм. рт.ст. На ЭКГ: желудочковая пароксизмальная тахикардии. Укажите препарат для купирования пароксизма.

F.Морфин

G.Дигоксин

H.Лидокаин

I.Эналаприл

J.Нифедипин

Тест 7. Ребенок 8 лет, болеет бронхиальной астмой с тяжелым течением. Сейчас у ребенка - период ремиссии. Врач назначил ребенку базисную терапию. Укажите исследование, которое позволит врачу контролировать эффективность терапии и состояние ребенка.

F.Спирометрия.

G.Бронхография.

H.Рентгенография.

I.Пикфлоуметрия.

J.Пневмотахометрия.

Тест 8. У ребенка 7 лет с подозрением на заболевание почек в анализе мочи среди лейкоцитов мочевого осадка выявлено преобладание нейтрофилов. Укажите, для какого заболевание это наиболее характерно.

F.Тубулоинтерстициальный нефрит

G.Наследственный нефрит

H.Гломерулонефрит

I.Пиелонефрит

J.Амилоидоз

246

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 9. Мальчик 9 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, отеки лица, красный цвет мочи. Выражены симптомы интоксикации (снижение аппетита, рвота, бледность кожных покровов). В анализе мочи: цвет – бурый, удельный вес – 1018, белок – 0,66 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3-4 в поле зрения. Укажите, какой препарат необходимо назначить в первую очередь.

F.Амикацин

G.Метиндол

H.Лейкеран

I.Преднизолон

J.Цефтриаксон

Тест 10. Ребенок 2,5 лет, заболел остро. Лающий кашель, температуры тела 38,0 С. В первые сутки заболевания проснулся ночью от грубого кашля, одышки. Одышка инспираторного характера, отмечается как при беспокойстве, так и в покое. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. Отмечается нерезкое втяжение податливых мест грудной клетки и эпигастрия, периоральный цианоз, бледность, тахикардия. Укажите, какое заболевание переносит ребенок.

F.ОРЗ, острый стенозирующий ларинготрахеит

G.Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

H.Инородное тело дыхательных путей

I.Дифтерия дыхательных путей

J.Бронхиальная астма

Тест 11. У 3-х летнего ребенка наблюдаются приступы, которые сопровождаются цианозом, резким беспокойством, приседанием на корточки. Объективно: деформация фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”, ногти в форме «часовых стекол». Границы сердца расширены вправо, во II-IV межреберье возле левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, II тон на основании сердца ослаблен. На рентгенограмме сердце в виде “деревянного башмачка”, легочный рисунок обеднен. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

F.Дефект межжелудочковой перегородки

G.Первичный бактериальный эндокардит

H.Дефект межпредсердной перегородки

I.Дилатационная кардиомиопатия

J.Тетрада Фалло

Тест 12. Ребенок 10 лет, болеет около недели. Заболел остро после переохлаждения. Появились боли в животе и в пояснице, повысилась температура тела до 38 С. В анализе мочи: лейкоцитов до 25-30 в поле зрения, белок – 0,33 г/л. Укажите обследование, которое необходимо провести для назначения этиотропного лечения.

F.Бактериологический посев мочи

G.Внутривенная урография

H.Проба по Нечипоренко

I.Проба Зимницкого

J.Цистография

247

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 13. У ребенка 3-х мес. врач установил диагноз рахит I степени начальный период. Укажите, какие симптомы характерны для этого ребенка.

F.О- и Х- образные деформации конечностей

G.Стойкая гипокальциемия, гипофосфатемия

H.Повышенная потливость, беспокойство

I.Повышение температуры тела

J.«Рахитические четки»

Тест 14. Ребенок, 1 года, болен бронхиолитом. Укажите, какой возбудитель вероятнее всего привел к данному заболеванию.

F.Corynebacterium diphtheriae

G.Respiratory-syncitial virus

H.Staphylococcus aureus

I.Наеmopilus influenzoe

J.Virus ECHO

Тест 15. У мальчика 10 лет, на фоне приема эритромицина остро появились признаки медикаментозной аллергии в виде генерализованой крапивницы, массивного отека Квинке. Состояние ребенка тяжелое. Укажите, с какого препарата необходимо начать интенсивную терапию.

F.Димедрол

G.Фуросемид

H.Преднизолон

I.Фенобарбитал

J.Кальция глюконат

Тест 16. У ребенка 3-х лет врач установил диагноз муковисцидоз, легочная форма. Укажите, какой механизм лежит в основе заболевания у этого ребенка.

F.Невозможность апикальной части мембраны эпителиальных клеток секретировать водородные ионы

G.Повторные пневмонии из-за врожденного иммунодефицита

H.Стафилококковая деструкция легких

I.Гипоплазия поджелудочной железы

J.Образование кист в легком

Тест 17. Ребенок, 1 год 9 мес., заболел остро с повышения температуры тела до 39 С, покашливания. Взрослые члены семьи болеют гриппом. Несмотря на прием парацетамола температура тела оставалась на уровне 39-40 С. Развился генерализованный приступ судорог продолжительностью 2 минуты. Укажите препарат, который целесообразно ввести на догоспитальном этапе ребенку для купирования судорог.

F.Седуксен

G.Ибупрофен

H.Левомицетин

I.Фенобарбитал

J.Хлоралгидрат

248

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 18. Ребенок 6 лет, направлен к кардиохирургу на консультацию по поводу врожденного порока сердца. При осмотре у ребенка выявлены симптомы ОРВИ, дефект межжелудочковой перегородки с диаметром 1,5 см, комплекс Эйзенменгера. Ребенку отказано в оперативном лечении. Укажите, чем следует объяснить отказ в оперативной коррекции порока.

F.Наличием симптомов ОРВИ

G.Продолжительностью заболевания

H.Значительным диаметром дефекта

I.Возрастом ребенка и наличием ОРВИ

J.Необратимым склерозом легочных сосудов

Тест 19. Девочка, 10 лет, находится в клинике по поводу кардита. Из анамнеза известно, что 2 недели назад у девочки было обострение хронического тонзиллита. Укажите, какой этиологический фактор кардита наиболее вероятен в этом случае.

F.Стафилококк

G.Пневмококк

H.Стрептококк

I.Клебсиелла

J.Протей

Тест 20. Ребенок 6 месяцев, страдает гипотрофией II степени, алиментарного генеза, период реконвалесценции. Находится на этапе усиленного питания. Во время расчета питания возник дефицит белковой части рациона. Укажите, чем коррегировать недостаток белка.

F.Каша

G.Кефир

H.Творог

I.Фруктовые соки

J.Овощное пюре

Тест 21. Ребенок 3-х дней. Масса 3300 г. Родился от первой беременности первых родов, которые протекали без особенностей. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,6 С. При обследовании выявлено покраснение кожных покровов, которое появилось сразу после рождения, а максимальную выраженность приобрело на второй день жизни. Укажите Ваш предварительный диагноз.

F.Анулярная эритема

G.Токсическая эритема

H.Флегмона новорожденного

I.Узловатая эритема

J.Простая эритема

Тест 22. Женщина 19 лет, группа крови 0(I)Rh отрицательная, родила первого ребенка, который имеет группу крови 0(I)Rh положительная. У ребенка проявлений гемолитической болезни новорожденных нет. Укажите, в какой срок после родов этой женщине необходимо ввести антирезус-глобулин.

F.1-2 сутки

G.3-4 сутки

H.5-6 сутки

I.2-я неделя

J.3-я неделя

249

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 23. Ребенок родился от первой беременности с массой 3800. У матери – гипертоническая болезнь. Беременность протекала с токсикозом первой и второй половины. При осмотре на первой минуте жизни сердцебиения – 80 в 1 мин., дыхание – поверхностное, 28 в 1 мин. Отмечаются незначительные движения конечностями. При отсасывании катетером слизи из носа и рта ребенок кривится. Акроцианоз. После оказания неотложной помощи на пятой минуте жизни состояние ребенка улучшилось. Сердцебиения – 140 в 1 мин. Ребенок громко кричит, дыхание – 40 в 1 мин. Акроцианоз сохраняется. Отмечается активная подвижность. На раздражения ребенок реагирует криком. Определите по шкале Апгар состояние ребенка на пятой минуте жизни.

F.1 балл

G.3 балла

H.5 баллов

I.7 баллов

J.9 баллов

Тест 24. Ребенок от I беременности, срок гестации 32 недели, масса 1560 г, длина тела 40 см, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Пуповинное кольцо расположено ниже средней точки тела, гиперемия кожи, кожа покрыта лануго, расхождение прямых мышц живота, ноги короткие. Через 4 часа после рождения состояние ребенка ухудшилось. Появился стойкий цианоз кожи. Дыхание со стоном 90-100 в 1 мин., западение грудины при дыхании, дыхание по типу “качели”. Над легкими выслушивается то ослабленное, то жесткое дыхание с непостоянными разнокалиберными хрипами. Пульс 110 в мин. Рентгенологическое обследование: легкие имеют вид матового стекла, особенно интенсивный в области корня легких, а также нодозно-ретикулярной сетки. Укажите предварительный диагноз.

F.Первичный ателектаз

G.Отечно-геморрагический синдром

H.Болезнь гиалиновых мембран

I.Синдром массивной мекониальной аспирации

J.Транзиторное тахипное

Тест 25. Ребенок 7 дней, переведен в клинику из роддома в связи с появлением на коже живота, паховых складок вялых пузырей до 1 см в диаметре с серозно-гнойным содержимым. Вокруг пузыря венчик гиперемии. Укажите Ваш предварительный диагноз.

F.Пузырчатка новорожденных

G.Везикулопустулез

H.Псевдофурункулез

I.Опрелости

J.Потница

250