pediatria_ekzamen

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 27. Ребенок родился на 40 неделе беременности. Масса 2300 г, рост 45 см, отмечается косоглазие, микроцефалия и другие стигмы дисэмбриогенеза. Мать – социальнонеблагополучная, нигде не работает, не имеет постоянного места жительства, продолжала употреблять алкоголь, несмотря на предупреждения врачей. Укажите Ваш предварительный диагноз.

A.Гипотиреоз

B.Болезнь Дауна

C.Гестоз беременности

D.Алкогольный синдром плода

E.Детский церебральный паралич

Тест 28. У 3-х дневного ребенка на основе клинико-лабораторных данных (рвота с примесью крови, кал черного цвета, удлинение времени свертывания крови, гипопротромбинемия, нормативная количество тромбоцитов) – диагностирована геморрагическая болезнь новорожденных. Укажите препарат, применение которого является самым оптимальным в этой ситуации.

A.Глюконат кальция

B.Аскорбиновая кислота

C.Этамзилат натрия

D.Фибриноген

E.Викасол

Тест 29. У ребенка 6 лет через 10 дней после перенесенной ангины на коже верхних и нижних конечностей появилась симметрично расположенная папулезно-геморрагическая сыпь размерами от 3 до 5 мм в диаметре; припухлость и боль в голеностопных суставах. В клиническом анализе крови: эр. - 3,9 Т/л, Нв - 124 г/л, ЦП - 0,9, тромб. - 250 Г/л, лейк. - 15,0 Г/л, п. - 7 %, э. - 8 %, с. - 70 %, л. - 12 %, м. - 3 %, СОЭ - 25 мм/ч. Установлен диагноз геморрагический васкулит. Укажите, что лежит в основе развития геморрагического синдрома.

A.Поражение сосудистой стенки

B.Нарушение адгезии тромбоцитов

C.Снижение количества тромбоцитов

D.Отсутствие ретракции кровяного сгустка

E.Снижение концентрации плазменных факторов свертывания крови

Тест 30. Ребенок, 8 мес. Жалобы матери на бледность кожных покровов, которая появилась в 5 месяцев. Родился от I беременности, I преждевременных родов на сроке гестации 32 недели с массой 2000 г. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 132 в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Анализ крови: эритроциты – 3,2 Т/л, Нв – 104 г/л, ЦП – 0,6, лейкоциты – 8,3 Г/л, эозинофилы – 1 %, палочкоядерные – 1 %, сегментоядерные – 42 %, лимфоциты – 50 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 10 мм/час. Выставлен диагноз: поздняя анемия недоношенных. Укажите основной патогенетический механизм заболевания у этого ребенка.

A.Дефицит железа

B.Дефицит витамина В12

C.Дефицит фолиевой кислоты

D.Сниженная выработка эритропоэтина

E.Незрелость костномозгового кроветворения

221

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 31. У 3-летнего ребенка с повышенной температурой тела после приема аспирина наблюдается усиленный гемолиз эритроцитов. Укажите фермент, врожденная недостаточность которого могла обусловить этот гемолиз.

A.Глюкозо-6-фосфатаза

B.Гликогенфосфорилаза

C.γ-Глутаминилтрансфераза

D.Глицеролфосфатдегидрогеназа

E.Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа

Тест 32. У мальчика 1 года после падения на прогулке появились отечность и болезненность левого голеностопного сустава. Раньше после небольших травм отмечались гематомы. Свертывание крови по Ли-Уайту – 24 мин. Длительность кровотечения по Дюке – 3 мин. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

A.Гемофилия

B.ЮРА, преимущественно суставная форма

C.Геморрагический васкулит, суставная форма

D.Иммунная тромбоцитопения, хроническое течение

E.Иммунная тромбоцитопения, острое течение

Тест 33. У мальчика 4-х лет с отставанием в физическом развитии при обследовании отмечено: темный цвет верхней части туловища, бледность слизистых оболочек, кровотечение из десен, геморрагическая сыпь на коже, признаки дизэмбриогенеза, дополнительные шестые пальцы на руках, грубый систолический шум на верхушке сердца. В гемограмме – панцитопения. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

A.Синдром Дауна

B.Анемия Фанкони

C.Синдром Клайнфельтера

D.Приобретенная апластическая анемия

E.Анемия Блекфена-Даймонда

Тест 34. У новорожденного отмечаются нарастающая адинамия, вялое сосание, вздутие живота, позднее отхождение мекония, толстая кожная складка, сухость кожи, интенсивная и пролонгированная желтуха, позднее отпадение пуповинного остатка, умеренная брадикардия. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

A.Гемолитическая болезнь новорожденного

B.Врожденный гипотиреоз

C.Сепсис новорожденного

D.Болезнь Гиршпрунга

E.Родовая травма

222

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 35. Девочка 14 лет, доставлена в больницу без сознания. Болеет сахарным диабетом. Получила утром 52 ЕД инсулина короткого действия и 32 ЕД – пролонгированного. В 13.00 внезапно потеряла сознание. Кожа влажная. Судороги мышц рук и ног. Пульс - 86 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм рт. ст. Укажите, с какого препарата Вы начнете лечение этой больной.

A.Инсулин длительного действия

B.Инсулин короткого действия

C.40 % раствор глюкозы

D.5 % раствор глюкозы

E.Преднизолон

Тест 36. Ребенку 6 лет. Мать отмечает, что за последние 2 недели ребенок постоянно несколько раз за ночь ходит в туалет, много пьет воды, исхудал, периодически жалуется на боль в животе. При осмоте кожа бледная, сухая, шелушение на подошвах, на щеках румянец. Губы и язык ярко-красные, сухие. Внутренние органы без особенностей. Запах ацетона из рта. Гликемия – 12 ммоль/л. Установлен диагноз сахарный диабет. Укажите, какая терапия является самой необходимой в ближайшее время.

A.Бигуаниды

B.Диетотерапия

C.Простой инсулин

D.Инсулин длительного действия

E.Инсулин среднего действия

Тест 37. У мальчика 10 лет установлен диагноз сахарный диабет. При осмотре отмечается запах ацетона из рта. В анализе крови уровень глюкозы 20,5 ммоль/л, сахар в моче – 20 г/л, ацетон в моче (+++). Укажите, чем можно объяснить появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе и ацетона в моче у этого ребенка.

A.Ослаблением процессов гликолиза

B.Нарушениями кислотно-щелочного баланса

C.Нарушениями водно-электролитного баланса

D.Нарушениями процессов фосфорилирования глюкозы

E.Усиленным распадом кетогенных аминокислот и липидов

Тест 38. У мальчика 10 лет с хронической надпочечниковой недостаточностью внезапно прекратили лечение преднизолоном. Через несколько дней после присоединения острой респираторной вирусной инфекции состояние резко ухудшилось, и появилась рвота, вялость, анурия, снизилось АД. Укажите, какой вид терапии является основным.

A.Гормоны коры надпочечников

B.Антигистаминные препараты

C.Антибиотики

D.Пробиотики

E.Ферменты

223

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 39. Больной 13 лет, доставлен в отделение в коматозном состоянии. При этом отмечалось глубокое, шумное дыхание типа Куссмауля, мышечная гипотония, сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тонуса глазных яблок, олигурия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Укажите, чем обусловлено данное состояние.

A.Кетоацидотическая кома

B.Гиперосмолярная кома

C.Гипогликемическая кома

D.Тиреотоксическая кома

E.Печеночная кома

Тест 40. Мальчик 9 лет, болеет сахарным диабетом первый год. Получает инсулин (хумулин R, NPH) из расчета 0,4 ЕД/кг веса в сутки. Инсулин вводиться под кожу плеча шприцручкой. Укажите меры профилактики липодистрофий у этого ребенка.

A.Ограничить жиры в диете

B.Уменьшить дозу инсулина

C.Назначить антиоксиданты

D.Менять место введения инсулина

E.Периодически переходить на другой вид инсулина

ВАРИАНТ 24

Тест 1. Больной 14 лет, заболел 2 года назад, когда появился суставной синдром в виде стойкого артрита коленных и голеностопных суставов. Применяли нестероидные противовоспалительные препараты без существенного эффекта. При осмотре отмечается деформация коленных и голеностопных сустаовов, ограничение подвижности. На рентгенограмме коленных суставов – сужение суставной щели, костные эрозии, остеопороз. Диагностирован ювенильный ревматоидный артрит. Укажите базисный препарат для лечения ребенка.

A.Витамин Д

B.Антибиотик

C.Метотрексат

D.Индометацин

E.Препараты кальция

Тест 2. Ребѐнок 3,5 месяца. Жалобы родителей на внезапные приступы беспричинного плача у ребенка, в основном, в вечернее и ночное время. Приступы наблюдаются 2-3 раза в неделю в течение последнего месяца, длятся около 3-4 часов. Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. Живот напряжен. После дефекации приступ беспокойства закончился. Стул кашицеобразный, желтый, 3 раза в сутки. Укажите, какому состоянию соответствует данная клиническая картина.

A.Кишечные колики

B.Функциональный запор

C.Функциональная диарея

D.Синдром циклической рвоты

224

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

E.Младенческая регургитация

Тест 3. Ребенку 2 года. Заболела впервые. Болеет второй день: температура тела 37,4 С, сухой кашель, частота дыхания 30 в мин. Над легкими ясный перкуторный звук. Аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

A.Острый стенозирующий ларинготрахеит

B.Острый (простой) бронхит

C.Обструктивный бронхит

D.Бронхиолит

E.Пневмония

Тест 4. У ребенка 5 месяцев диагностирована белково-энергетическая недостаточность III степени. Укажите, какой дефицит массы тела характеризует эту степень белковоэнергетической недостаточности.

A.5-10 %

B.10-20 %

C.21-30 %

D.31-50 %

E.-

225

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 5. У ребенка 3-х лет на 4-й день гриппа ухудшилось состояние: цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера, отеки на голенях, олигурия. Тоны сердца приглушены, аритмичные. В легких появились разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон, печень выступает на 4 см ниже реберной дуги. Укажите самую вероятную причину этих нарушений.

A.Острая сердечная недостаточность тотальная

B.Острая сердечная недостаточность по правому типу

C.Острая сердечная недостаточность по левому типу

D.Острая сосудистая недостаточность

E.Острая дыхательная недостаточность

Тест 6. Мальчик 5 лет, находится в клинике по поводу острого гломерулонефрита с нефритическим синдром. У ребенка резко поднялось АД до 170/110 мм рт. ст. Отмечаются головная боль, тошнота, головокружение. На глазном дне - отек диска зрительного нерва. Креатинин, мочевина сыворотки крови в пределах нормальных величин. Укажите, какому состоянию соответствует данная клиническая картина

A.Почечная эклампсия

B.Коарктация аорты

C.Феохромоцитома

D.Синдром Кушинга

E.Тиреотоксикоз

Тест 7. У ребенка 5 лет с нефротическим синдромом острого гломерулонефрита отмечаются массивные отеки мягких тканей конечностей, гепатомегалия. Укажите, уменьшение какого показателя гомеостаза вероятнее всего привело к развитию таких отеков.

A.рН

B.Вязкость

C.Гематокрит

D.Онкотическое давление плазмы крови

E.Осмотическое давление плазмы крови

Тест 8. У ребенка 6 месяцев после введения в рацион манной каши развилась картина гипотрофии, полифекалии, стеатореи. Объективно определяется увеличение в объеме живота, гепатомегалия. Укажите, какое заболевание переносит ребенок.

A.Непереносимость коровьего молока

B.Простая диспепсия

C.Пилоростеноз

D.Галактоземия

E.Целиакия

Тест 9. Девочка 7 лет. Болеет 4-й день. Беспокоит першение в горле, сухой болезненный кашель. Объективно: температура тела 37,2°С, яркая гиперемия миндалин, слизистой оболочки задней стенки глотки, микрополиадения, конъюнктивит, аускультативно - в легких жесткое дыхание, сухие жужжащие и влажные среднепузырчатые хрипы. Каким вирусом вызвано данное заболевание?

A.Грипп А

B.Грипп В

C.Парагрипп

D.Аденовирус

E.Респираторно - синцитиальный

226

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 10. У мальчика 14 лет с обострением вторичного обструктивного пиелонефрита из мочи выделена синегнойная палочка в титре 1000000 микробных тел в 1 мл. Укажите, какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить в данном случае.

A.Цефазолин

B.Азитромицин

C.Левомицетин

D.Ампициллин

E.Ципрофлоксацин

Тест 11. У мальчика в родильном доме был выявлен врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки). В 2-х месячном возрасте появилась одышка до 60 в мин., тахикардия – до 170 в мин., увеличение печени на 3 см ниже края реберной дуги. Укажите препарат, который необходимо назначить этому ребенку в первую очередь.

A.Обзидан

B.Дигоксин

C.Панангин

D.Вольтарен

E.Преднизолон

Тест 12. Мальчик 4 мес., вскармливается коровьим молоком. Ребенок потеет, плохо спит. Хорошо набирает массу, профилактика рахита витамином Д не проводилась. При осмотре: затылок уплощен, облысение затылка. В крови – высокий уровень щелочной фосфатазы. Укажите, какое заболевание переносит ребенок.

A.Рахит легкий, начальный период, острое течение

B.Рахит легкий, период разгара, острое течение

C.Рахит легкий, период разгара, подострое течение

D.Рахит среднетяжелый, период разгара, острое течение

E.Гипервитаминоз Д

Тест 13. У больного 12 лет периодически (весна, осень) возникают приступы удушья, кашель, сначала сухой, а позднее влажный. Лицо бледное, немного отекшее, грудная клетка вздута и расширена в переднезаднем размере. Частота дыхания 32 в 1 мин. Аускультативно – сухие хрипы. В крови: Нв – 120 г/л, лейкоциты – 8,0 Г/л, эозинофилы – 8 %, палочкоядерные

– 1 %, сегментоядерные – 52 %, лимфоциты – 36 %, моноциты – 3 %, СОЭ – 7 мм/ч. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

A.Бронхит

B.Пневмония

C.Муковисцидоз

D.Бронхиальная астма

E.Острое респираторное заболевание

227

Факультетская педиатрия, эндокринология

Педиатрия Тест 14. Ребенок 6 месяцев, был в контакте с больным ОРЗ братом. На протяжении 3 дней

температура тела повышена до 38,7 С. Одышка 48 дыханий в мин.. Кожа бледная, непостоянный периоральный цианоз. Перкуторно: легочный звук, сзади в нижних отделах укорочение легочного звука. Аускультативно: дыхания жесткое, над местом укорочения выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тахикардия до 128 ударов в мин. Рентгенологически в нижних отделах правого легкого отмечаются участки инфильтрации легочной ткани. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

A.ОРЗ, острый бронхит

B.ОРЗ, острый диффузный бронхиолит

C.ОРЗ, острый стенозирующий ларингит

D.ОРЗ, острый обструктивный бронхит

E.Правосторонняя очаговая бронхопневмонія

Тест 15. Ребенок 10 месяцев, болеет пневмонией с обструктивным синдромом третий раз. Течение заболевания затяжное. Врач заподозрил муковисцидоз. Укажите исследование, которе необходимо провести для подтверждения этого диагноза.

A.Бронхоскопию

B.Бронхографию

C.Определение натрия и хлора в поте

D.Исследования мукоцилиарного клиренса

E.Бактериологическое исследование мокроты

Тест 16. Ребенок 10 лет лечится по поводу острой ревматической лихорадки с активностью III степени, вальвулитом митрального клапана. Укажите самую оптимальную терапию этому ребенку.

A.Аспирин + делагил

B.Аспирин + пенициллин

C.Ибупрофен + вольтарен

D.Преднизолон + пенициллин

E.Пенициллин + вольтарен + преднизолон

Тест 17. У ребенка 13-ти лет появились жалобы на голодную ночную боль в эпигастрии, изжогу, тошноту. Язык густо покрыт белым налетом, резкая болезненность в зоне Шоффара, положительный симптом Менделя. Эндоскопически – гастродуоденит, дефект слизистой оболочки на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки округлой формы в диаметре до 8 мм. Определен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Укажите, какое антибактериальное средство следует включить вместе с омепразолом и денолом для эрадикации геликобактерной инфекции.

A.Бисептол

B.Тетрациклин

C.Амоксициллин

D.Олеандомицин

E.Сульфадиметоксин

228

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 18. У мальчика 10 лет на фоне приема амоксициллина остро появились признаки медикаментозной аллергии в виде генерализованой крапивницы, массивного отека Квинке. Состояние ребенка тяжелое. Укажите, с какого препарата необходимо начать интенсивную терапию.

A.Фуросемид

B.Димедрол

C.Преднизолон

D.Фенобарбитал

E.Кальция глюконат

Тест 19. У 10-ти летнего мальчика рецидивирует гемоколит, появились признаки анемии. Ректороманоскопия: тотальные признаки язвенного поражения. Выберите наиболее оптимальный метод лечения для этого ребенка

A.Препараты сульфапиридина

B.Антибиотики

C.Пробиотики

D.Ферменты

E.Диета № 4

Тест 20. У 3-х летнего мальчика диагностирован врожденный порок сердца открытый артериальный проток. Укажите, какой шум в сердце наиболее характерен для этого диагноза.

A.Диастолический шум на верхушке

B.Систолический шум на основании сердца

C.Диастолический шум на основании сердца

D.Интенсивный систолический шум на верхушке

E.Систолодиастолический шум во 2 межреберьи слева от грудины

Тест 21. Ребенок 4-х дней. Родился от II беременности, II срочных родов с массой 3100 г. Первому ребенку 4 года, здоров. На второй день жизни появилась желтуха кожи, которая постепенно нарастала. Состояние удовлетворительное. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Цвет кала и мочи не изменен. Билирубин в сыворотке крови 95,0 мкмоль/л за счет непрямого. Трансаминазы в норме. Укажите, что свидетельствует о физиологическом характере желтухи.

A.Появление желтухи на второй день жизни

B.Масса при рождении 3100 г

C.II беременность

D.II роды

E.Срочные роды

Тест 22. Ребенок 12 дней. Родился от первой беременности, первых нормальных родов. Состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,6 С. Пупок утолщенный. Пупочная ранка заполнена грануляционной красного цвета тканью. Ткани вокруг пупка не изменены, пупочные сосуды не пальпируются. Установлен диагноз: фунгус пупка. Укажите, какую терапию необходимо назначить в первую очередь.

A.Витамины

B.Пробиотики

C.Антибиотики

D.Гидрокортизоновая мазь

E.Грануляции прижечь ляписным карандашом

229

Факультетская педиатрия, эндокринология Педиатрия

Тест 23. Ребенок родился от первой беременности с тугим обвитием пуповиной с массой 3200. На первой минуте жизни дыхание у ребенка поверхностное, 30 в 1 мин. Сердцебиения

– 90 в 1 мин. Отмечаются незначительные движения конечностей. На раздражение ребенок реагирует слабой гримасой. Кожные покровы бледные с акроцианозом. Оценка по шкале Апгар 5 баллов. После проведения искусственного дыхания с подачей кислорода состояние ребенка улучшилось, цианоз уменьшился. Сердцебиения – 160 в 1 мин., дыхание – 40 в 1 мин. Оценка по шкале Апгар 7 баллов. Укажите группу лекарственных препаратов, которая показана ребенку.

A.Антибиотики

B.Сердечные гликозиды

C.Противогрибковые препараты

D.Противовоспалительные средства

E.Средства для нормализации окислительно-восстановительных процессов

Тест 24. Ребенок родился от II беременности II родов с массой 3000. У матери группа крови 0(I)Rh отрицательная, титр антирезусных антител 1:32. У ребенка группа крови 0(I)Rh положительная. Состояние ребенка средней тяжести. Кожа розовая. Крик громкий. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка – на 2 см. Общий билирубин крови – 32 мкмоль/л за счет непрямого. Через 6 часов состояние ребенка ухудшилось. Ребенок стал вялым, появилась желтуха кожи и склер. Установлен диагноз: гемолитическая болезнь новорожденных. Укажите, какой почасовой прирост уровня непрямого билирубина является одним из показателей для проведения заменного переливания крови у этого ребенка.

A.1,5 мкмоль/л

B.2,5 мкмоль/л

C.3,5 мкмоль/л

D.4,5 мкмоль/л

E.7,5 мкмоль/л

Тест 25. У ребенка 2-х дней, рожденного на 32 неделе беременности с массой тела 1700 г, нарастают изменения со стороны дыхательной системы, которые появились через 8 часов после рождения. У матери ребенка третья беременность, вторые роды, абортов не было. Предыдущий ребенок погиб от синдрома дыхательных расстройств. Объективно: оценка по шкале Сильвермана 6 баллов, дыхания с нарушенным ритмом, апноэ, звучный выдох, кивания головой при дыхании, мышечный тонус снижен. Аускультативно – дыхание умеренно ослабленное, много хрипов с обеих сторон. На рентгенограмме органов грудной клетки - нодозно-ретикулярная сетка. Укажите, чем обусловлен синдром дыхательных расстройств у ребенка.

A.Ателектазами легких

B.Диафрагмальной грыжей

C.Синдромом гиалиновых мембран

D.Внутриутробной пневмонией

E.Отечно-геморрагическим синдромом

Тест 26. Новорожденный ребенок был расценен как доношенный. Укажите, какой срок гестации мог иметь этот ребенок.

A.22-27 недель

B.28-37 недель

C.36-40 недель

D.38-42 недель

E.-

230