2. Бактериемия.

Источниками бактериемии могут быть очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический холецистит и др.), инвазивные исследования, хирургические вмешательства, различные стоматологические вмешательства.

3.Выраженное изменение системы естественной резистентности, т.е.снижение клеточного и гуморального иммунитета, наблюдающееся у больных хроническим алкоголизмом, наркоманов, больных, получающих иммуносупрессивную терапию, почечную, заместительную терапию (гемодиализ), у больных сахарным диабетом и людей пожилого возраста.

Клиническая картина:

Жалобы:

1.Лихорадка и интоксикация (повышается обычно до 38–39 °С и сопровождается потрясающими ознобами и обильным потоотделением)

2. Кардиальные симптомы появляются позже, при формировании порока митрального или аортального клапана. При этом наряду с нарастающей интоксикацией наблюдаются:

• одышка при небольшой физической нагрузке или в покое;

• боли в области сердца, чаще длительные, умеренной интенсивности, в более редких случаях боли приобретают острый характер и напоминают приступ стенокардии;

• стойкая синусовая тахикардия, не зависящая от степени повышения температуры тела.

3. Некардиальные симптомы

-Кожные покровы у пациентов с ИЭ бледные и имеют специфический бледновато-серый или желтовато-землистый оттенок. Кофе с молоком.

Часто на коже появляются высыпания, которые достаточно гетерогенны и являются проявлением гиперергического геморрагического васкулита или тромботических и эмболических осложнений. Геморрагическая сыпь локализуется на верхних и нижних конечностях, лице, слизистых оболочках и более часто имеет симметричный характер. Петехиальные высыпания размером до 1-2 мм в диаметре через 3-4 дня бледнеют и исчезают. В случае присоединения инфекции геморрагические высыпания принимают некротический характер с последующим рубцеванием. У больных наблюдаются геморрагические высыпания под ногтями (красновато-коричневые кровоизлияния в виде полосок). При тяжелом течении ИЭ на ладонях и подошвах часто появляются красно-фиолетовые пятна или кровоподтеки диаметром до 5 мм (пятна Джейнуэя). Если процесс не ограничивается васкулитом мелких сосудов и наблюдается периваскулярная клеточная инфильтрация, на ладонях, пальцах, подошвах и под ногтями появляются характерные болезненные узелки красноватого цвета величиной до 1,5 см (узелки Ослера). При благоприятном течении заболевания они исчезают через несколько дней (иногда часов); при осложненном течении - возможно нагноение.

-Поражение глаз. Может иметь очень тяжелое течение и приводить к частичной или полной слепоте в результате окклюзии артерии сетчатки, отека и неврита зрительного нерва. Описаны характерные для ИЭ симптомы: - признак Лукина-Либмана – петехии с белым центром на переходной складке конъюнктивы нижнего века; - пятна Рота – белые округлые пятнышки размером 1-2 мм на глазном дне (результат инфарктов сетчатки.

Также:

• отеки под глазами, головные боли, боли в поясничной области, нарушения мочеиспускания, гематурия (симптомы гломерулонефрита или инфаркта почки);

• интенсивные головные боли, головокружения, тошнота, рвота, общемозговые и очаговые неврологические симптомы (цереброваскулит или тромбоэмболия мозговых сосудов с развитием ишемического инсульта);

• резкие боли в левом подреберье (инфаркт селезенки);

• высыпания на коже по типу геморрагического васкулита;

• клинические проявления инфаркт-пневмонии;

• внезапная потеря зрения;

• боли в суставах.

Аускультация, пальпация сердца – изменения зависят от поражения клапана.

Критерии диагностики:

Duke-критерии диагностики инфекционного эндокардита

Большие критерии: