I. Модификация образа жизни больного;

1) Есть меньше соли (до 3, а в особых случаях и до 1,5–1,0 г в сутки) с контролем норм. диуреза – до 1500 мл/сут

2) Меньше алкоголя (норма (это прям край, лучше меньше) – 2 «дринка»/сут. для мужчин и 1 «дринк»/сут. для женщин. 1 «дринк» = 30 мл 40° алк)

3) Контроль веса (ИМТ от 19 до 25)

4) Тренирующие динамические нагрузки (ходьба/бег/плаванье, НЕ статичные!!!) максимального (для данного больного с учетом его ФК), но не вызывающих дискомфорта объема (только при компенсированной ХСН и синусовом ритме!!!, пульс на тренировке повышается на 75% от обычного, по 30 мин 5 раз/нед.)

II. Контроль этиологических причин развития хсн и профилактика декомпенсации

a. АД (120/80 мм рт.ст.);

b. Адкватная лек. терапия и своеврем. реваскуляризация миокарда у больных ИБС;

c. Своевременное применение хирургической коррекции пороков сердца;

d. Нормализация ЧСС у больных с тахи- и бради- аритмиями (в т.ч. при кардиоверсии или электрокардио-стимуляции);

e. Профилактика ОРЗ и пневмонии, в т.ч. с применением вакцинации;

f. Контроль объемов в/в инфузий и их соответствие величине диуреза у больного;

g. Строгая компенсация нарушений углеводного обмена, гипер- и гипотиреоидизма;

h. Временная диагностика и коррекция уровня гемоглобина у больных с анемией.

III. Собственно лечение сердечной недостаточности.

a. Основная группа ЛС:

→ иАПФ: каптоприл / хинаприл / спираприл / лизиноприл / эналаприл / периндоприл / фозиноприл (при почечн. нед-ти, т.к. выводится печенью) / рамиприл (при низк АД, т.к. самый слабогипотензивный)

→ если они вызывают кашель или ангионевротический отек, то – блокаторы рец. ангиотензина 2 (БРА-II): только 2 доказали эффективность: лозартан и валсартан

→ Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, небивалол, карведилол)

→ Антагонисты альдостерона (спиронолактон=верошпирон, эплеренон)

→ Валсартан (БРА-2)+сакубитрил (ингибитор неприлизина) при тяж. систолич. дисфункции, вместо иАПФ/АРА у пациентов с симптоматической СН со сниженной ФВЛЖ и сохраняющимися симптомами СН

→ Ингибитор SGLT2 (гипогликемическое ЛС на почечные канальцы): с ХСНнФВ с сохраняющимися симптомами СН несмотря на терапию иАПФ/АРА/валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами рекомендован препарат #дапаглифлозин. для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу СН.

→ Салуретики (выводят соли, т.е. натрий): петлевые (фурасемид) / тиазидные (гидрохлортиазид) / калийсберегающие (спиронолактон) при этом контролируем вес больного (колебания не более +200г/сут!!!, если больше, то отеки уже опасные и корректируем дозы или другие ЛС берем)

→ Сердечные гликозиды (дигоксин) оооочень редко! При: низк. ФВ ЛЖ, кардиомегалии с кардиоторакальным индексом более 55%) и «не ишемич.» этиология ХСН. Только дополнять терапию β-АБ, иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил**, альдостерона антагонистами и диуретиками

b. Вспомогательная (эффективность от ХСН не доказана, но в комплексе можно добавить):

→ перифериферические вазодилататоры (изосорбида динитрат)

→ антиаритмические средства (не стоит применять, особенно 1 класса)

→ дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов с пролонгир. дейст-ем (в клин реках пишут, что их не стоит применять, исключение - фелодипин и амлодипин)

→ блокаторы If-каналов (ивабрадин)

→ антиагреганты,

→ прямые антикоагулянты, (их обоих когда есть ФП и нарушения свертывания)

→ негликозидные инотропные средства (добутамин и левосимендан),

→ статины (ГМГ-КоАредуктаза и всякие омега3)