Основные клинические синдромы.

Для дебюта острого лейкоза не существует характерного начала, каких-либо специфических клинических признаков. Киническая симптоматика на момент обращения к врачу складывается из следующих основных синдромов:

1) гиперпластический - проявляется умеренным и безболезненным увеличением лимфоузлов, печени, селезенки (30–50%), у 1/4 больных — увеличением миндалин, лимфоузлов средостения с симптомами сдавления. Появляются кожные лейкозные инфильтраты (лейкемиды) в виде красновато-синеватых бляшек.

2) интоксикационный - Значительное повышение температуры тела, резкая слабость.

3) синдром недостаточности костного мозга, включающий:

─ анемический - Тяжелая анемия (гемоглобин ниже 60 г/л, эритроциты менее 1,0–1,2×1012/л) отмечается у 20% больных.

─ геморрагический - Геморрагические проявления весьма вариабельны: от мелкоточечных и мелкопятнистых одиночных высыпаний на коже до массивных кровотечений. Появление геморрагий легко провоцируется самыми незначительными воздействиями — трением одежды, легкими ушибами. Могут иметь место носовые кровотечения, кровотечения из десен, метроррагии, кровотечения из мочевыводящих путей.

─ инфекционные осложнения - Наиболее многочисленна группа инфекционных осложнений бактериального происхождения (70–

80%), включающая пневмонии, сепсис, гнойные процессы. Тяжелые инфекционные осложнения вирусного и грибкового генеза наблюдаются реже — у 4–12%

и 18–20% больных соответственно, довольно часто наблюдается кандидозный

стоматит. В последнее время уменьшилась роль стафилококковой инфекции и

возросло значение грамотрицательной флоры.Наиболее многочисленна группа инфекционных осложнений бактериального происхождения (70–

80%), включающая пневмонии, сепсис, гнойные процессы. Тяжелые инфекционные осложнения вирусного и грибкового генеза наблюдаются реже — у 4–12%

и 18–20% больных соответственно, довольно часто наблюдается кандидозный

стоматит. В последнее время уменьшилась роль стафилококковой инфекции и

возросло значение грамотрицательной флоры. Клиническим проявлением локализации лейкозного процесса в оболочках и веществе головного мозга является синдром нейролейкемии. Симптоматика нейролейкоза чаще развивается постепенно и характеризуется повышением внутричерепного давления и локальной симптоматикой: менингоэнцефалический синдром, псевдотуморозный, расстройства функции черепно-мозговых нервов, поражения периферических нервов.

Методы диагностики.

Основное диагностическое значение имеет исследование костного мозга, для этого необходимо провести стернальную пункцию, сделать мазок пунктата костного мозга и изучить полученную миелограмму.

В ряде случаев, когда стернальная пункция не дает информации о состоянии костного мозга, необходимо проведение трепанобиопсии, заключающейся во взятии кусочков костного мозга и костной ткани для гистологического исследования. Трепанобиопсия позволяет получить сведения о структуре костной ткани и архитектонике костного мозга (клеточный состав, соотношение кроветворной и жировой ткани, состояние стромы и кровеносных сосудов).

Для верификации диагноза острого лейкоза и его типа кроме морфологического исследования пунктата костного мозга необходимо проведение иммунофенотипирования, цитохимических, цитогенетических и молекулярно-генетических анализов.

• Жалобы и анамнез:

Клинические проявления при ОМЛ обычно связаны с изменениями в гемограмме – цитопенией:

• Нейтропения – бактериальные инфекции, проявляющиеся, как правило, лихорадкой.

• Анемия – слабость, утомляемость. Общая слабость присутствует у большинства пациентов и может наблюдаться за несколько месяцев до установления диагноза.

• Тромбоцитопения – геморрагический синдром в виде петехий, кровоточивости десен, рецидивирующих носовых кровотечений, мено- и метроррагии.

• В некоторых случаях могут наблюдаться оссалгии, В-симптомы (лихорадка, снижение массы тела, выраженная потливость).

• В ряде случаев у пациентов в течение нескольких месяцев до обращения может наблюдаться немотивированная слабость.