49. Клинико-диагностическоезначение определения креатина икреатининавкровиимоче.Характеризмененияпоказателейприразнойпатологии.

Креатиникреатинин–важныекомпонентыостаточногоазота,всинтезекоторыхпринимаютучастиеаминокислотыаргинин,глициниметионин.Известно два источника креатина в организме. Существует экзогенный креатин,т.е.креатинпищевыхпродуктов(мясо,печень),иэндогенныйкреатин,образующийсявпроцессе синтезавтканях.

Креатининявляетсяконечнымпродуктомраспадакреатина,которыйвовлеченвэнергетическийобменмышечнойидругих тканей.

Концентрациякреатинина в крови и моче зависитот мышечной массыивыделительнойспособностипочек,аколичествобелковврационепитания на

егоуровеньневлияет.Определениекреатинаширокоиспользуетсядлядиагностикизаболеванияпочек.

Клинико-диагностическоезначениеопределениякреатинина.

Призаболеванияхпочекпараллельноснарушениемвыделенияклубочкамидругихазотистыхпродуктовобменанарушаетсявыделениекреатининаи наступаетзадержка его вкрови.

Креатининемия(гиперкреатининемия)–этоповышениеуровнякреатининавкрови.

Увеличение уровня креатинина в сыворотке (плазме) крови обусловленокак усиленным образованием (продукцией), так и задержкой (ретенцией) этогометаболитаворганизме.

Продукционнаякреатининемия(гиперкреатининемия)–отмечаетсяпри кишечной непроходимости, острой жѐлтой атрофии печени, хлоропривнойазотемии (т.е. гиперазотемии вследствие уменьшения содержания осмотическиактивныхионовхлора),декомпенсациисердечно-сосудистойсистемы,пневмонии,лихорадочныхсостояния,мышечнойдистрофии.Возрастаниесодержаниякреатининавсыворотке(плазме)кровиможетбытьвызваноизменениемэндокринногобаланса:присахарномдиабете,гипертиреозе,гипофункциинадпочечников,акромегалииигигантизме.

Ретенционная креатининемия (гиперкреатининемия)– обусловленанарушением (острым и хроническим) функции почек любого происхождения иобычнонаблюдаетсяприуменьшенииклубочковойфильтрации,поражениивоспалительным процессом паренхимы почек, обтурации мочевых путей нижеуровняпочек.

Креатининемияявляетсякакраннимпоказателемразвивающейсянедостаточности почек. Устойчивое повышение уровня креатинина в крови, каки возрастание концентрации в ней, указывает на нарушение функции почечногофильтра.

Снижениеуровнякреатининавсыворотке(плазме)крови(гипокреатининемия)коррелируетсуменьшениеммышечноймассы(мышечные дистрофии и атрофии, параличи, парезы и др.), оно наблюдаетсяприбеременности,достигаянаибольшейвыраженностивпервомивторомтриместре.

Вмочепомимоэндогенногокреатининасодержитсяэкзогенный,поступающийворганизмсмяснойпищей.Поэтомууровеньэкскрециикреатининасмочойнесколькозависитотхарактерапитания.

Увеличение выведения креатинина с мочойотмечается при большойфизическойнагрузке,лихорадочныхсостояниях,острыхинфекционныхзаболеваниях(прикоторыхпроисходитусиленияцитолиза,т.е.повышениераспадабелковклеток),пневмонии,выраженнойнедостаточностифункциипечени, при ряде эндокринных расстройств (акромегалии, гигантизме, сахарномдиабете).

Уменьшениевыведениякреатининасмочойнаблюдаетсяпри

голодании,длительномобездвижениибольных(мышечнаядистрофия),параличах, анемии, лейкозах, гипертиреозе, хронических заболеваниях почек,амилоидозепочек, голодании.

Параллельноеопределениеконцентрациикреатининавкровиимочезначительно расширяет диагностическиевозможности оценкифункционального состояния почек, поскольку позволяет получить информациюобинтенсивностиосновныхфункцийнефрона:фильтрации,реабсорбции,секреции,а также почечногокровообращения.