19. Местное обезболивание. Осложнения.

Под местным обезболиванием понимают выключение болевой чувствительности на определенном участке тела животного при сохранении всех других функций организма во время воздействия на периферическую нервную систему местно-анестезирующих веществ. Анестезия — уничтожение или прекращение всех видов чувствительности, из которых особое значение имеет потеря болевой чувствительности — анальгезия.

Вещества, вызывающие локальную анестезию (обезболивание), получили название местно-анестезирующих. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания и стволы анестезирующими веществами снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болевые импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в центральную нервную систему, что очень важно для сохранения и поддержания ее функции. Следует отметить, что обезболивающие вещества оказывают не только анестезирующий эффект, но одновременно являются своеобразным слабым раздражителем нервной системы. На такие раздражители, воздействующие в пределах физиологических норм, нервная система реагирует положительными трофическими сдвигами, улучшением обмена веществ и повышением факторов резистентности организма.

В зависимости от места введения и воздействия анестетика на определенные отделы периферической нервной системы различают следующие виды анестезии: поверхностную, или плоскостную; инфильтрационную; регионарную (проводниковую); эпидуральную (спинномозговую); внутрисосудистую.

• Поверхностная анестезия. Это такой вид обезболивания, когда местно-анестезирующим веществом орошаются конъюнктива, слизистая, серозная или синовиальная оболочки. Конъюнктиву обезболивают 5— 10%-ными растворами новокаина или лучше 0,5— 1%-ными растворами дикаина. Вводят их (3 -4 капли) пипеткой в конъюнктивальный мешок. Анестезия длится 15—20 мин. Эти же растворы применяют при обезболивании слизистых оболочек ротовой и носовой полостей. Анестезия синовиальных оболочек сустава (сухожильных влагалищ и слизистых бурс) достигается введением в их полости 5—20 мл 4—6 %- ных растворов новокаина после частичной аспирации синовиальной жидкости. Серозную оболочку брюшины обезболивают путем интраперитонеального введения 10—15 мл 2—3 %-ных растворов новокаина путем прокола брюшной стенки иглой или после лапаротомии.

• Инфильтрационная анестезия. Под этим видом анестезии понимают пропитывание тканей анестезирующим раствором на месте рассечения тканей. При этом применяют 0,25—0,5%-ные растворы новокаина, которые действуют на нервные рецепторы, нервные окончания и ветви нервных стволов. Пропитывание тканей осуществляют путем инъекций раствора по всей линии намеченного разреза. Сначала инъецируют раствор в подкожную клетчатку, при этом хорошо обезболивается кожа. Затем раствор вводят послойно в глубжележащие ткани. Это можно делать последовательно, не рассекая кожи, или после разреза обезболенной кожи с подкожной клетчаткой и фасцией. Таким образом инъецируют раствор новокаина в ткани на всю глубину их рассечения. При экстирпации новообразований, свищей, язв и т. п. инъецируют растворы под основание указанной патологии. Чтобы не вызывать лишнего болевого раздражения после прокола кожи или тканей и по мере продвижения иглы, следует посылать раствор новокаина — впереди иглы должен идти раствор новокаина. Инфильтрация тканей зависит от формы разреза, она может быть прямолинейной, циркулярной, конусообразной и т. д.

• Проводниковая анестезия. Под ней понимают выключение болевой чувствительности тканей оперируемой области путем обезболивания соответствующих нервных стволов вдали от места операции. В результате выключения проводимости чувствительного нервного ствола болевые импульсы из оперируемой области не поступают в центральную нервную систему. Для проводникового обезболивания используют 2—3 %-ные растворы анестезирующих средств. Чаще всего раствор инъецируют в окружающие ткани. В этом случае говорят об периневральной анестезии. Если раствор вводят непосредственно в нерв, то это — эндоневральная анестезия. Ее применяют редко только при обнажении нерва. Обезболивание при периневральной инфильтрации анестетика наступает через 10—15 мин и длится около 2 ч.

• Внутрисосудистая анестезия. Это введение анестезирующего раствора 0,25—0,5%-ной концентрации внутривенно или внутриартериально. Ее применяют в основном при операциях на дистальных звеньях конечностей. Чаще в сего анестетики вводят в пястную или плюсневую дорсальную артерию мелким животным 10—20 мл, крупным 50—80 мл. При внутривенном введении используют вены предплечья или плюсневые. После внутриартериального введения анестетика на конечность сразу накладывают жгут, а при внутривенной инъекции жгут накладывают перед введением. Анестезия на ступает через 5—15 мин и длится 5 мин. Вследствие сложности пункции судов такая анестезия, несмотря на хороший эффект, не получила широкого применения в практике.

• Эпидуральная анестезия. Это — обезболивание, вызванное введением в эпидуральное пространство позвоночного канала анестезирующего раствора. Относится к проводниковому обезболиванию (анестезии).

Местные анестетики:

Новокаин. При введении в ток крови оказывает общее влияние на организм: уменьшает образование ацетилхолина и понижает возбудимость периферических холинореактивных систем, блокирующее влияет на вегетативные ганглии, уменьшает спазмы гладких мышц, понижает возбудимость мышц сердца и моторных зон коры головного мозга. Он малотоксичен и не оказывает вредного действия на ткани. Анестезирующий эффект в 10 раз слабее, чем у кокаина, а токсичность в 7-10 раз. Сосуды не суживает, поэтому быстро всасывается. Его растворы оказывают бактериостатическое действие на бактерии, возрастающее с увеличением концентрации новокаина. Следует учитывать при применении растворов новокаина антисульфаниламидное действие. Применяют для инфильтрационной анестезии 0,25-0,5%-ные растворы, для проводниковой – 2-3%. Для поверхностной анестезии слизистых оболочек, конъюнктивы – 10-20%. Широко используют для лечебных блокад при различной патологии. Цель блокады – ослабить рефлекторные реакции, участвующие в развитии патологических процессов. Растворы новокаина применяют также внутривенно и внутрь (при зуде, нейродермите, экземе, кератите и в послеоперационном периоде для снятия болей и спазмов). Для внутривенного введения используют 0,25%-ный раствор в дозе 0,5-1 мл/кг массы животного.

Лидокаин. Форма выпуска – аэрозоль или раствор. В сравнении с новокаином действует быстрее, сильнее и более продолжительно. Токсичность при 0,5% как у новокаина, но при увеличении концентрации до 1-2% токсичность увеличивается на 40-50%. Препарат чаще используется для подготовки и проведения эндоскопических исследований, в акушерстве, дерматологии, стоматологии. При нанесении на слизистые поверхности или поврежденные кожные покровы обеспечивает анестезию на 15-20 мин.

Ультракаин. Международное наименование – артикаин. Активное вещество – артикаина гидрохлорид. Ультракаин является сильным местно-анестезирующим средством с быстрым действием и хорошей переносимостью. Продолжительность анестезии составляет 1-4 часа.

Осложнения местной анестезии – это нежелательные реакции, возникающие в результате введения местных анестезирующих препаратов. В зависимости от вида осложнения у пациента могут отмечаться такие симптомы, как удушье, нарушение гемодинамики и внутрисердечной проводимости, изменения со стороны ЦНС, кожная сыпь.

1. Поражение ЦНС. Диагностируется как при всасывании большого количества анестетика из места его введения, так и при ошибочном внутрисосудистом вливании. Характеризуется тяжелыми нейротоксическими явлениями, может быть спинальным и церебральным. При спинальной разновидности патологии отмечается тотальное угнетение рефлекторных дуг, работы продолговатого мозга. Церебральная интоксикация приводит к нарушению сознания, коммуникативных функций, координации.

2. Поражение проводящей системы. Особенно часто наблюдается при использовании высоких доз мекаина, лидокаина. Эти препараты подавляют электрическую активность сердца, в токсических дозах замедляют AV-проводимость, усугубляют атриовентрикулярную блокаду при ее наличии. Все перечисленное может стать причиной брадикардии и нарушений сердечного ритма вплоть до остановки сердца.

3. Аллергии. Протекают в виде крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока. Иногда аллергия развивается в виде неспецифических явлений: головокружения, общего ухудшения самочувствия, незначительного угнетения дыхания, вариативной кожной сыпи.

4. Травматизация. Возникает при нарушении техники процедуры или резких движениях пациента. При повреждении нервного ствола определяется выраженный болевой синдром, нарушение функции конечности. При попадании в кровеносный сосуд формируется гематома. Возможно появление контрактур, участков ишемии кожи, явлений парестезии.

5. Инфекционные осложнения. Могут протекать в виде регионального воспаления, абсцесса, флегмоны мягких тканей. Наиболее тяжелой разновидностью является систематизированный септический процесс (сепсис), относящийся к жизнеугрожающим состояниям и требующий экстренной госпитализации. При остальных бактериальных процессах обычно показано амбулаторное лечение, которое может быть консервативным или оперативным.