29. Операции на придаточных пазухах носовой полости крупного рогатого скота.

ВСКРЫТИЕ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ У КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА. Показания: гнойное воспаление оболочки лобной пазухи: новообразования. Анатомо-топографические данные. Основная лобная пазуха расположена от гребня затылочной кости до линии, соединяющей середины орбит. Добавочные камеры, иногда соединяющиеся между собой, идут орально от основной. В центре лобной области в лобную пазуху вдается купол мозгового черепа диаметром 10—12 см, в следствие чего глубина пазухи в этой части незначительная (в виде щели). Лобная пазуха сообщается с пазухой рогового отростка и узким отверстием со средним носовым ходом. У основания скулового отростка лобной кости находится ведущее в орбиту надглазничное отверстие, через которое в область лба проникают сосуды. Техника операции. За 10 -12 ч до операции животное выдерживают на голодной диете и готовят операционное поле. Для успокоения животного применяют нейролептики, а по линии рассечения тканей - инфильтрационную анестезию 0,25 -0,5 %-ными растворами новокаина. Животное фиксируют в стоячем положении. Вскрывают лобную пазуху в вентральной ее части, отступив от ее нижней границы вверх и сагиттальной линии на 1,5-2 см. Кожу и подлежащие мягкие ткани рассекают прямолинейно скальпелем на протяжении 4 -5 см. Надкостницу отделяют от кости распатором или скальпелем. После раскрытия раны ранорасширителями, трепаном или трефином вскрывают лобную пазуху. При наличии гнойного экссудата в пазухе его удаляют путем орошения антисептическими растворами. При необходимости длительного наблюдения, ирригации пазухи отслоенную надкостницу частично иссекают. Заживление раны в этих случаях происходит по вторичному признаку. В некоторых случаях после очищения лобной пазухи рану частично ушивают. При этом в нижней ее части оставляют отверстие для стока экссудата.

ВСКРЫТИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ (ГАЙМОРОВОЙ) ПАЗУХИ. Показания: гнойные гаймориты; новообразования в пазухе; удаление зубов способом выколачивания. Анатомо-топографические данные. Верхнечелюстная пазуха находится в верхней челюсти. Образована верхнечелюстной, слезной, лобной и скуловой костями, лабиринтом решетчатой кости и носовой раковиной. Латеральную стенку пазухи составляют наружная пластинка верхнечелюстной кости, слезная и скуловая кости, а медиальную — нижняя носовая раковина, внутренняя пластинка верхнечелюстной кости и пластинка решетчатой кости. Границы и размеры пазухи непостоянны и варьируют в зависимости от возраста и в некоторой мере от породы животных (соответственно длине черепа). У крупного рогатого скота старше двух лет передняя граница верхнечелюстной пазухи лежит на уровне переднего края 1 -го премоляра; задняя — на уровне линии, проходящей через середины орбит; нижняя — в большинстве случаев полиции, проведенной сзади от лицевого бугра параллельно верхнему контуру головы: верхняя — по линии, идущей от внутреннего угла до подглазничного отверстия. Внутри пазуха не полностью разделена продольной костной пластинкой на латеральный и медиальный (нёбный) отделы. Нижнюю границу последнего образует нёбная кость; в латеральном отделе она ниже на 1,5—2 см. В костной пластинке заключен подглазничный канал (щель); в нем проходят подглазничный нерв и кровеносные сосуды. Техника операции. Место трепанации верхнечелюстной пазухи выбирают в зависимости от цели операции: при доступе в передний отдел синуса у крупного рогатого скота верхнечелюстной синус вскрывают на 1,5—2 см кзади и выше лицевого бугра. Мягкие ткани разрезают полукругом, а при гнойном процессе в синусе образовавшийся лоскут срезают у его основания, оставляя отверстие открытым до прекращения нагноения. В других случаях лоскут и надкостницу возвращают на прежнее место и накладывают шов на кожу.

РЕЗЕКЦИЯ НОСОВЫХ РАКОВИН. Показания: некроз и слизистое перерождение раковины; новообразования. Анатомо-топографические данные. Стенки носовой полости образованы следующими костями: дорсальная — носовыми и частью лобными; боковые и дно полостей — резцовыми, верхнечелюстными и нёбными. Лишь в пределах носочелюстной вырезки стенки состоят из мягких тканей. Полость носа разделена костно-хрящевой срединной перегородкой на две половины, в каждой из которых находятся дорсальная и вентральная носовые раковины, а в заднем отделе — решетчатая кость, представляющая собой очень тонкие извитые костные пластинки. Дорсальная раковина начинается на 5—7 см кзади от верхушки носовых костей и простирается до лабиринта решетчатой кости, т. е. до линии, соединяющей передние края орбит. Она закрепляется на раковинном гребне носовой кости, проходящем на 3—3,5 см латеральнее от срединной линии головы. Завиток раковины идет сверху вниз и кнаружи. На уровне плоскости, проходящей через середину расстояния между передним концом лицевого гребня и внутренним углом глаза, раковина разделена поперечной перегородкой на передний и задний отделы. Передний отдел сообщается со средним носовым ходом, а задний сливается с лобной пазухой, образуя с ней лобно - раковинную пазуху. Вентральная раковина начинается от ноздри и оканчивается на 2—3 см оральнее заднего конца дорсальной раковины. Прикрепляется к раковинному гребню верхнечелюстной кости. Завиток направляется вниз и внутрь, затем вверх кнаружи и снова вниз. Полость раковины разделена неполными перегородками на отдельные ячейки, сообщающиеся с полостью носа. Задняя часть раковины разветвляется в слизистой оболочке верхней половины носовой перегородки и дорсальной носовой раковины; 2) аборальным носовым нервом (ветвь клинонебного нерва), проникающим в носовую полость через клинонебное отверстие и разветвляющимся в слизистой оболочке носовой перегородки, вентральной носовой раковины, среднего и вентрального носовых ходов; 3) большим нёбным нервом, разветвляющимся в слизистой оболочке вентрального носового хода; 4) ветвями подглазничного нерва — наружными, оральным и дорсальным носовыми нервами. Техника операции. Животное фиксируют в боковом положении. Обезболивание осуществляют блокадой верхнечелюстного и глазничного нервов. Кроме общих инструментов, используемых при операциях, необходимы трепан или трефин, долото прямое и желобоватое, костные щипцы , распатор и деревянный молоток. Доступ к дорсальным носовым раковинам открывают путем трепанации носовых костей. Под трепанацией понимают образование искусственного отверстия в костях с целью получения доступа к различным полостям (носовой, придаточным пазухам головы, черепной полости и др). После обработки операционного поля и обезболивания проводят линейный, а при гнойных процессах — лучше дугообразный или Т-образный разрез, проникающий до кости. Затем останавливают кровотечение и отделяют надкостницу от кости прямым распатором, долотом, черенком скальпеля. Рану расширяют раневыми крючками, устанавливают коронку трепана или трефина в центре обнаженной кости. В последнюю вкалывают пирамидку инструмента, которая должна выступать над зубцами коронки на 3—4 мм, и, захватив левой рукой рукоятку трепана, правой рукой начинают вращать коловоротом цилиндрическую пилу. Если пользуются трефином, коронку попеременно разворачивают в одну и другую сторону на 180 °. Как только выпиленная костная пластинка становится подвижной, работу трепаном прекращают, а пластинку удаляют анатомическим пинцетом или специальным винтовым подъемником (штопором). При отсутствии трепана или трефина трепанацию делают долотами различной величины и формы. Плоское долото устанавливают на обнаженную кость под углом и ударами по нему деревянного молотка продалбливают на поверхности бороздку по намеченной линии. Этот прием повторяют до полного выдалбливания костной пластинки необходимых размеров . При резекции верхней раковины доступ в носовую полость осуществляют по Иессену через спинку носа. Место и размер трепанационного отверстия определяют характером и степенью поражения раковины. При локализации процесса в переднем и средних отделах раковины трепанационное отверстие должно находиться ниже линии, соединяющей передние края орбит, чтобы не вскрыть лобно - раковинную пазуху. Кожу, фасции и надкостницу разрезают на протяжении 8 - 10 см вдоль спинки носа, отступя от срединной линии головы на 2 см. По краям этого линейного разреза ведут поперечные разрезы длиной 1,5—2 см в обе стороны. Остановив кровотечение, отделяют надкостницу и широко трепанируют носовую кость. Обычно трепаном выпиливают 2 -3 отверстия, а перемычки между ними удаляют проволочной пилой, долотом или костными щипцами. Обеспечив доступ в носовую полость, приступают к резекции раковины. Вначале отсекают ее скальпелем или ножницами вдоль раковинного гребня, затем в пределах здоровых тканей отрезают пораженный участок. После операции бывает обильное кровотечение; его останавливают путем тампонады носовой полости ватно-марлевыми тампонами, пропитанными активированной плазмой по Азбукину. Кожную рану зашивают частично, оставляя отверстие для орошения носовой полости антисептическими растворами в послеоперационный период. Тампоны удаляют на 2 -е сутки после трепанации. В случае поражения заднего отдела дорсальной носовой раковины, участвующей в образовании лобно-раковинной и переднего отдела верхнечелюстной пазух, последние должны быть также вскрыты для удаления из них пораженных участков раковины и гнойного экссудата. Доступ к передней трети дорсальной или вентральной раковины обеспечивают через мягкую боковую стенку носа. Разрез кожи и подлежащих тканей ведут ближе к боковому краю носовой кости и параллельно ему, начиная от ноздри до носочелюстной вырезки. После остановки кровотечения рану расширяют раневыми крючками и резецируют некротизированную часть раковины, как указано выше. Рану при боковом доступе зашивают двухэтажным швом: слизистую оболочку кетгутом, а кожу шелком. В случае необходимости описанные два доступа используются одновременно. Резекция носовых раковин у крупного рогатого скота в основном осуществляется также, как у лошади.

ВВЕДЕНИЕ УСМИРИТЕЛЬНОГО КОЛЬЦА БЫКАМ. Показания: вводят племенным быкам в возрасте 10-12 месяцев, для укрощения их буйного нрава. Фиксация: в стоячем положении, в станке с надежной фиксацией головы. Используют нейролептики (ромпун, рометар) в дозе 0,25-0,4 мл на 100 кг массы. Дополнительно обезболивают подглазничный нерв. Инструментарий: кольцо (стерильное), щипцы для введения носового кольца, плоскогубцы, рашпиль. Техника выполнения – готовят операционное поле (обрабатывают перекисью, раствором фурацилина или перманганата калия 1:5000). Место введения кольца – это задневерхний участок перепончатой части носовой перегородки. Носовое кольцо раскручивается и размещается в специальных щипцах. Затем щипцы вводят в ноздри и сдавливают носовую перегородку. На месте перфорации (это граница между перепончатомышечной перегородкой и началом хрящевой ткани) щипцы удерживают одной рукой и энергичным движением другой руки смещают подвижный рычаг щипцов в левое крайнее положение. Затем щипцы удаляют, а свободные концы усмирительного кольца соединяют и фиксируют винтом, при помощи плоскогубцев или отламывают головку винта. При необходимости рашпилем удаляют острые части отломанного винта на кольце. Затем кольцо подвязывают к рогам так, что бы оно находилось на спинке носа до полного заживления (8-10 дней). Послеоперационный уход: поить только из ведра и исключить из рациона сыпучие, пылящие корма. Каждый день проводить местную обработку раны.

РИНОПЛАСТИКА. Ринопластику у быков производят при разрывах конечной части носовой перегородки и носогубного зеркальца, возникающих при чрезмерно сильном натяжении смирительного носового кольца. Необходимо выждать полного заживления и рубцевания раны. При значительных дефектах операция противопоказана, так как она обычно не достигает своей цели. Показаниями для проведения данной операции служит разрыв носовой перегородки и носового зеркальца вставленным кольцом. До операции животного 10-12 часов выдерживают на голодной диете. На период операции фиксируют в станке и прочно привязывают голову на растяжках. В некоторых случаях фиксируют в лежачем положении на правом боку. Для снятия возбуждения и успокоения строптивых животных применяют нейролептики. Операционное поле обезболивают проводниковой анестезией подглазничных нервов. Для обезболивания нервов определяют проекцию подглазничного отверстия, которая находится на пересечении орбитальной линии, проходящей от наружного угла орбиты вперед, параллельно верхнему контуру головы с перпендикуляром к ней от переднего края первого премоляра верхней челюсти. После обработки поля вкладывают иглу аборально и инъецируют 10-15 мл 3%-ного раствора новокаина непосредственно у подглазничного отверстия. Аналогично обезболивают нерв с другой стороны. После обезболивания обрабатывают операционное поле одним из антисептических растворов. Затем скальпелем освежают раневые поверхности носовой перегородки и носового зеркала. Кровотечение останавливают тампоном или наложением гемостатических пинцетов. На носовую перегородку накладывают 2-3 стежка узлового шва из шелка. Затем накладывают на носовое зеркало 3-4 петлевидных шва (рис. 138). Во время стягивания краев ран и завязывания узлов помощник сближает раневые поверхности и удерживает их руками. В течение недели после операции желательно скармливать животному мучнистые рассыпчатые корма в увлажненном виде и поить из ведра. Повторно вводить носовое кольцо целесообразно через 2-3 месяца. При эксплуатации строптивых животных для их усмирения можно вводить кольцо в крыло носа на 8-10-й день после операции.