21. Разъединение тканей. Остановка кровотечения.

Разъединение тканей.

Разъединение мягких тканей.

Способы:

1- рассечение скальпелями, ножницами, ножами – острый способ;

2- тупой способ – с помощью пальцев хирурга, ручки скальпеля;

3- размозжение, торзирование, отщемление (щипцами Телятникова, Занда);

4- разъединение с помощью специальных инструментов – троакара, трахеотома и т.д.

Способы держания скальпеля: а) положение смычка, б) столового ножа, в) троакара,

г) писчего пера, д) меча.

Правила рассечения тканей:

1. Ткани перед рассечением фиксировать пальцами, пинцетом и т.д.

2. Рассекать ткани только послойно

3. Рассекать ткани только под контролем зрения, пальцев или инструментов.

4. При горизонтальных разрезах скальпель ведут слева направо, при вертикальных – сверху вниз, к себе.

5. Ножницами рассекают фасции мышц, плевру, апоневрозы.

Разрез должен быть настолько большим, насколько это необходимо и настолько малым, насколько это возможно.

Разъединение твердых тканей (хрящи, кости):

а) распиливание пилами,

б) долбление долотом прямым и желобоватым,

в) сверление фрезами, дрелью, трепаном, трефином,

г) откусывание различными щипцами,

д) скобление костными ложками, кюретками и т.д.

Ампутация (лат.amputare – отрезать) =остеотомия – рассечение кости с полным ее разъединением, с удалением периферической части органа.

Экзартикуляция – вычленение = ампутация по сочленению.

Трепанация (с греч. tripao – высверливание – особый вид разъединения тканей выпиливанием в костях отверстий цилиндрическими пилами (трепанами) или шаровидными фрезами, долотами.

Вскрытие абсцессов = прокол в центре флюктуации + контрапертура или дренируют

(марля или резиновая трубка).

Удаление опухолей. Скальпель, ножницы, 2 серповидных разреза, ножку опухоли прошивают лигатурой и отсекают или накладывают экразер и размозжают; можно использовать электрокоагуляцию

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ. При больших обширных геморрагиях только остановить кровотечение еще мало, важно, чтобы средство, которое было применено, не вызывало каких-либо осложнений и реакций со стороны организма. Так, еще в 1863 г. Н.И. Пирогов отмечал главенствующее значение образования сгустка крови при кровотечении. В результате образования тромба наступает самопроизвольная остановка кровотечения. Она происходит вследствие уменьшения просвета кровоточащего сосуда, погружения его в глубину тканей после перерезки и образования кровяного сгустка в тканях за счет излившейся крови. Самопроизвольная остановка кровотечения наступает тем быстрее и легче, чем меньше калибр сосуда и чем больше повреждается его стенка. Например, перерезка сосуда острым скальпелем всегда сопровождается более интенсивным кровотечением, чем перерезка того же сосуда ножницами. Предварительное вытягивание сосуда может еще более способствовать остановке кровотечения, потому что интима разрывается раньше, чем адвентиция, в результате чего диаметр сосуда лучше сокращается и надежнее закрывается тромбом. Однако всякое повреждение более или менее крупных сосудов, сопровождающееся кровотечением, требует немедленного хирургического вмешательства. Все оперативные приемы, направленные на остановку кровотечения, подразделяются на три группы: к первой группе относятся профилактические и уменьшающие кровопотерю способы остановки кровотечения во время операции: введение в организм животного перед операцией химических или биологических веществ, повышающих свертываемость крови, наложение жгута или предварительное лигирование сосудов ; вторая группа характеризуется временной остановкой кровотечения. Ее используют в экстренных случаях, когда необходимо оказать первую помощь. Наиболее простой и эффективный способ временной остановки кровотечения при травме крупных сосудов конечностей — наложение резинового жгута выше места ранения. Его обычно накладывают на область голени и предплечья, где нервы хорошо защищены мягкими тканями мышц, чтобы не вызвать травму нервов и сосудов. Вместо резинового жгута можно пользоваться эластическим бинтом, тесьмой или веревкой. Жгут обычно накладывают на 2—2,5 ч, зимой до 1 ч. Жгут можно применять и с целью профилактики кровотечения при операциях на пальце, ампутации хвоста или полового члена. Временно можно остановить кровотечение тампонадой или прижатием сосуда рукой выше места ранения, или наложением гемостатических пинцетов. При наложении пинцета на кровоточащий сосуд не следует за хватывать в зажим в месте с сосудом нервный ствол; третья группа относится к окончательной остановке кровотечения, которая осуществляется механическим, физическим, химическим и биологическим способами.

· МЕХАНИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Применяют перевязку (лигирование) сосуда в ране, давящую повязку, тампонаду и другие приемы. Перевязка сосуда в ране — наиболее распространенный и самый надежный способ остановки кровотечения. Для обнаружения кровоточащего сосуда необходимо раскрыть рану, удалить тампоном с ее поверхности кровь, за хватить сосуд гемостатическим пинцетом и, убедившись, что он не кровоточит, перевязать его. Для этого берут нить (лигатуру) длиной 10— 15 см и обводят ее вокруг сосуда, затягивают один узел и после снятия пинцета другой. При ранении крупных сосудов имеется опасность соскальзывания лигатуры с его культи. В этих случаях необходимо перевязывать сосуды, предварительно промыв ткани около сосуда, что предупреждает соскальзывание лигатуры. Если нет возможности выделить кровоточащий сосуд из окружающих тканей, следует наложить кисетный шов (обкалывание сосуда) и лигировать сосуд вместе с окружающей его тканью. При кровотечениях из крупных сосудов в глубоких ранах, когда после захватывания сосуда гемостатическим пинцетом наложить лигатуру невозможно, оставляют пинцет в ране на 24—48 ч, например при кровотечении из семенного канатика после кастрации лошадей. Во время операции капиллярное кровотечение останавливают тампоном, из мелких сосудов — наложением гемостатических пинцетов на 10—15 мин, при повреждении небольших кровеносных сосудов (на конечностях, хвосте и др.) — путем наложения давящей повязки. При кровотечении из глубоких ран области холки, затылка, полостей, глазницы, когда трудно выявить и лигировать кровоточащие сосуды, делают тампонаду раны. Полость раны туго заполняют стерильными салфетками, одним куском марли или бинтом. Тампоны укрепляют в ране временными швами. Удаляют их из раны через 24—48 ч.

· ФИЗИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ основаны на свойстве низких температур рефлекторно раздражать вазоконстрикторы, вызывающие спазм сосудов, а высоких — коагулировать белки и ускорять свертывание крови. При внутренних кровотечениях, например в подкожную клетчатку, полость сустава, к пораженной области прикладывают на 30 мин резиновый пузырь, наполненный холодной водой, снегом или льдом. При внутриматочном кровотечении холод накладывают на область крестца, при кровотечении из носовой полости — на лобную область и спинку носа. Однако этот способ ненадежный, его целесообразно применять в сочетании с химическими средствами остановки кровотечения. При неправильной расчистке и обрезке копыт, копытец, когтей у животных часто возникает кровотечение. В этих случаях его останавливают, прижигая рог раскаленным железом. Металл нагревают до светло-красного цвета и прикладывают к пораженному участку на 1—2 с. Способ надежный и не вызывает побочных явлений.

· ХИМИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ применяют для остановки внутреннего кровотечения, а также с целью профилактики при операции. В практической ветеринарии наиболее широко применяют кровоостанавливающие вещества общего действия, которые способствуют повышению свертываемости и вязкости крови, а также сокращению (сужению просвета) сосудов . Кальция хлорид применяют как кровоостанавливающее средство при желудочно-кишечных, легочных, послекастрационных, внутриматочных и других кровотечениях, а так же как вещество, уменьшающее проницаемость сосудов при геморрагическом васкулите, воспалительных и экссудативных процессах и др. В практической хирургии иногда его вводят животным перед оперативным вмешательством для повышения свертываемости крови. Применяют внутривенно 10%-ный раствор лошадям и крупному рогатому скоту в дозе 100—150 мл, собакам 5—10мл. Натрия хлорид применяют 10%-ный раствор внутривенно, как и кальция хлорид, и в тех же дозах. Вводить гипертонический раствор под кожу не допускается (вызывает некроз тканей). Для остановки кровотечения применяют растворы ихтиола на дистиллированной или прокипяченной воде, подогретой до 50—60 °С. Кипятить раствор не рекомендуется, так как при этом разрушается действующее начало препарата — тиофен. Можно готовить 10%-ный раствор ихтиола впрок; он хорошо хранится и при необходимости из него готовят средство нужной концентрации. Средство обеспечивает хорошую свертываемость крови и быструю остановку кровотечения. Вводят внутривенно 1 %-ный водный раствор ихтиола из расчета 1 мл на 3 кг массы животного. Беременным животным назначают 1 /2—2 /3 дозы. Внутривенное введение ихтиола в рекомендуемой дозе не влияет на вкусовые качества мяса. 3%-ные и 5 %-ные растворы ихтиола применяют подкожно в дозе соответственно 2,5 и 1,5 мл на 10 кг массы животного. Желатин медицинский — продукт частичного гидролиза коллагена, содержащегося в хрящах и костях животных. Выпускают его в виде 10%-ного стерильного раствора в 0,5%-ном растворе натрия хлорида в ампулах по 10 мл. Для остановки кровотечения и повышения свертываемости крови применяют только стерильный раствор в ампулах, который вводят под кожно по 0,1 — 1 мл/кг массы животного. Окситоцин — способен вызывать сильное сокращение мышц матки, особенно беременной. Ее применяют при атонии матки и при гипотонических маточных кровотечениях. Питуитрин для инъекций - по действию близок к окситоцину, его применяют для стимуляции родовой деятельности, при маточном кровотечении.

· БИОЛОГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Одно из эффективных средств этой группы — свежая лошадиная сыворотка, которую вводят внутривенно слегка подогретой. К биологическим гемостатическим средствам относятся и другие средства. Губка фибринная изогенная представляет собой пористый фибрин, получаемый из плазмы крови человека. Применяют мест но для гемостаза при травмах и операционных кровотечениях. Губку можно оставлять в ране, так как она постепенно рассасывается. Губка гемостатическая приготовлена из нативной плазмы крови человека и тромбопластика. Применяют местно при различных хирургических операциях для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений. Губка гемостатическая коллагеновая приготовлена из коллагеновой массы. Оказывает гемостатическое и антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей. Оставленная в ране или полости губка полностью рассасывается. Применяют при капиллярном и паренхиматозном кровотечениях. Губка желатиновая: показания к применению такие же, как для гемостатической губки. Губка антисептическая с каномицином -сухая пористая масса желтоватого цвета. Содержит желатин с добавлением каномипина сульфата, фурацилина, кальция хлорида. Применяют наружно в качестве лечебного гемостатического средства при диффузных и паренхиматозных кровотечениях, а так же, как профилактическое средство после первичной хирургической обработки ран, при лечении инфицированных ран. Оставленная в ране губка рассасывается.