Добавил:
ext4sy@mail.ru Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
экз общая хирургия ответы.doc
Скачиваний:
96
Добавлен:
30.06.2023
Размер:
847.36 Кб
Скачать
  1. Операции на нервах конечностей.

В каждом нерве содержит­ся 3 вида волокон— чувствительные, двигательные и вегетативные. Нервное волокно состоит из аксонов (осевых цилиндров) — отростков нервной клетки. Аксоны покрыты оболочками; в миелиновых (мякотных) волокнах имеются миелиновая и шванновская оболочки (неврилемма), а в безмиелиновых (безмякотных)—только шванновская. Волокна состоят из большого ко­личества пучков аксонов. Каждый пучок окружен соединитель­нотканной оболочкой — периневрием. От периневрия в толщу пучка идут разделительные пластинки — эндоневрий, которые окружают волокна. Собранная вместе и окруженная соедини­тельной тканью группа пучков образует нервный ствол; снару­жи его окружает оболочка — наружный эпиневрий. От этой оболочки внутрь нерва проникают между пучками ее элементы, образующие внутренний эпиневрий.

НЕВРЕКТОМИЯ (NEURECTOMIA)

Невректомия — иссечение кусочка нерва — паллиативная операция, применяемая для устранения боли, обусловливающей хромоту у лошади. Она является крайней лечебной мерой при отсутствии эффекта от применения других способов лечения. В результате невректомии отмечают трофические расстройства ниже места операции, которые выражены тем сильнее, чем выше, на нерве она произведена. Правда, в настоящее время считают, что невректомия одного из парных нервов в дистальном отделе, конечности не сопровождается вышеописанными расстройствами и оперированные животные с некоторыми ограничениями могут быть использованы в работе.

Невректомия пальмарных (плантарных) нервов. Показания. Хроническая неустранимая хромота вследствие асептических воспалительных процессов в области костей, челночного блока, в результате окостенения мякишных хрящей и др.

Фиксация. Боковое положение: при резекции медиального нерва — на стороне большой конечности; при резекции латерального — на противоположной.

Обезболивание. Хлоралгидратный наркоз и блокада соответствующих пальмарных нервов.

Техника операции. Оперируемую конечность выводят вперед и кладут ее на специальную подушку. Накладывают эластический кровоостанавливающий жгут. Место операции — боковая поверхность нижней трети пясти. Разрез кожи длиной 6 см ведут вдоль внешнего края сухожилия глубокого сгибателя пальца. Центральная часть разреза должна соответствовать уровню пуговча того утолщения грифельной кости. Растягивают края кожной раны и в глубине ее хирургическим пинцетом захватывают клетчатку. В толще ее обнаруживают тяж, соответствующий положению пальмарного нерва. Осторожно выделив его из рыхлой соединительной ткани, убеждаются по желтовато-серому оттенку и слабой продольной исчерченности в том, что этот тяж является нервом. Под него лигатурной иглой подводят нить, которую завязывают па нерве и подтягивают последний на уровне раны. Острым ножом или бритвой пересекают нерв сначала у верхнего, а затем у нижнего угла раны. Длина резецируемого участка нерва должна быть не менее 4 см. При ориентировке следует учитывать, что в сосудисто-нервном пучке нерв лежит пальмарно от вены, а между ними и несколько глубже располагается артерия. Рану зашивают 3—4 стежками узловатого шва и накладывают повязку. Швы снимают на 8—10-й день, после чего животное пускают в работу.

Невректомия пальмарных ветвей пальмарных нервов.

Показания. Хронические асептические воспалительные процессы челночного блока; хромота вследствие костных мозолей, возникающих при переломах и трещинах копытной и челночной костей.

Фиксация. Боковое положение на стороне здоровой конечности.

Обезболивание. Хлоралгидратное оглушение и двусторонняя проводниковая анестезия пальмарных нервов нал путовым суставом. Резиновый жгут.

Техника операции. Конечность вытягивают вперед, разгибают область путового сгиба и на его медиальной (латеральной) стороне нащупывают боковой край сухожилия глубокого сгибателя пальца, вдоль ^того края рассекают кожу и подкожную клетчатку длиной 5 см, несколько выше середины путового сгиба. В глубине раны обнаруживают косо идущий сверху, вперед и вниз тяж толщиной 2 мм. напоминающий нерв, это будет сухожилие, шпоры. Его рассекают и пинцетами отводят в стороны. Под этим сухожилием в рыхлой клетчатке, которую разъединяют пинцетами и ножницами, располагается сосудисто-нервный пучок, состоящий из пальцевых вены, артерии и пальмарной ветви пальмарного нерва Лежащий позади (пальмарно) артерии нерв толщиной со спичку и сероватого цвета осторожно изолируют пинцетом от окружающих тканей и иссекают на протяжении 2 см. На рану накладывают 2—3 стежка узловатого шва и повязку. Аналогично поступают с нервом другой стороны. Швы снимают на 8—10-й день.