37. Операции при пупочных и брюшных грыжах.

Грыжей (Hernia) называется выхождение части внутреннего органа из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки).

В наружной грыже живота различают грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые ворота (кольца). Классификация грыж.

По происхождению: 1) врожденные – наличие ненормально широких анатомических отверстий (паховый, влагалищный канал, не заращенное пупочное отверстие). 2) приобретенные – травмы (случайные, операционные, при чрезмерных напряжениях брюшной стенки.

По анатомическому признаку (локализации): брюшные (боковой брюшной стенки), бедренные, пахово-мошоночные (интравагинальныне), пупочные, промежностные, диафрагмальные.

По клиническим признакам (по степени смещаемости):

- вправимые (подвижные) – нет сращения,

- невправимые – есть сращение содержимого с грыжевым мешком,

- ущемленные грыжи – разновидность невправимой, когда приводящий конец

растягивается содержимым и сдавливает отводящий конец кишки.

Операции при пупочных грыжах.

Подготовка: 12 часовая голодная диета.

Фиксация и обезболивание: в/м 2,5% аминазин (поросятам – 0,08 мл/кг) для общего обезболивания местно – инфильтрационное обезболивание 0,5% новокаином у основания грыжевого мешка.

Техника операции.

1. Делают продольный веретенообразный разрез вокруг верхушки грыжевого мешка. Отпрепаровывают 2-4 см. Вправляют мешок в брюшную полость. Накладывают петлевидные швы шелком на расстоянии 1,5-2 см от края под 77 контролем пальцев, не прокалывая брюшину. Кожу зашивают узловатым швом, сверху у крупных животных создают кожную складку. Швы снимают на 10 день.

2. При необходимости резекции грыжевого мешка (сращение) его захватывают рукой, иссекают циркулярным разрезом на расстоянии 1,5 – 2 см от края грыжевых ворот и, отделив в местах сращений, вправляют в брюшную полость содержимое мешка. Грыжевые ворота зашивают петлевидным швом (брюшину и мышцы) и узловатым (кожу и мышцы).

3. Закрытие грыжевых ворот аллопластическим материалом (капроновое сито). Выкраивают с таким расчетом, чтобы кусок ткани выступал за края грыжевых ворот на 2-3 см. Заплату пришивают узловатыми швами и на кожу накладывают узловатые швы.

Оперативное лечение невправимой пупочной грыжи.

Невправимая грыжа в зависимости от ее причины приводит к значительной патологии ее содержимого, вплоть до некроза части органа.

Техника операции. Операцию начинают так же, как при вправимой пупочной грыже. В отверстие вводят палец и под его контролем скальпелем осторожно рассекают грыжевое кольцо вдоль белой линии живота с таким расчетом, чтобы содержимое свободно могло смещаться в брюшную полость, но предварительно осторожно, под контролем пальцев, ножницами вскрывают грыжевой мешок. После этого извлекают петли кишечника из грыжевого мешка и частично из брюшной полости, внимательно осматривая их. На грыжевой мешок как можно ближе к грыжевому кольцу накладывают кишечный жом или большой гемостатический пинцет с целью профилактики смещения петель кишечника из брюшной полости. Над жомом грыжевой мешок прошивают прерывистым петлевидным швом. За тем, отступя на 2—3 мм от шва, отрезают грыжевой мешок и снимают жом. Грыжевое отверстие ушивают путем наложения на его края прерывистых узловых или петлевидных швов. Операцию заканчивают обычным способом.

Операции при грыжах боковой брюшной стенки.

Грыжи в области боковой брюшной или нижней стенки живота называются брюшными грыжами. Грыжевые ворота у них — искусственное отверстие, образовавшееся вследствие разрыва мышечно-апоневротической части брюшной стенки. Причины таких грыж — чаще различные травмы, перенапряжение или расслабление мышечного тонуса у животных и др.

Техника операции такая же как при пупочных грыжах.