22. Соединение тканей.

Способы соединения тканей:

1. Кровавый способ – наложение швов на ткани.

а) Показания к соединению тканей.

Соединяются:

1) чистые (асептические) ткани и раны, кроме кастрационных,

2) случайные раны без видимых загрязнений, давностью не более 6 часов;

3) раны после первичной обработки.

Все другие соединению не подлежат.

б) Цели соединения тканей:

1) восстановить непрерывность тканей и функцию органа,

2) закрыть входные ворота инфекции,

3) создать охранительное торможение в ц.н.с.

4) ускорить процесс регенерации тканей.

в) Условия соединения тканей:

1) остановка кровотечения (рана должна быть сухой),

2) удаление видимых инородных предметов (сгустков крови, костных отломков и т.д.),

3) соблюдение мер асептики и антисептики (перед соединением тканей вновь приготовить руки, края раны обработать йодом, использовать стерильный материал, инструменты;

4) после соединения тканей желательно наложить защитную повязку.

г) Классификация швов:

1) по тканям швы на: кожу, мышцы, фасции, сухожилия, сосуды, нервы, кости, стенку кишечника;

2) прерывистые и непрерывные, (на 1 стежок 1 нить) (1 длинная нить)

3) временные и постоянные, (снимают через 1-7сут.) (снимают через 8-12 сут.)

4) съемные и погружные.

Швы на кожу:

1) узловатый прерывистый (вкол и выкол от края раны и между стежками 5-10 мм),

2) узловатый ситуационный (накладывают в зависимости от ситуации, начиная с самого широкого места);

3) узловатый прерывистый, уменьшающий напряжение (а самом широком месте рану стягивают 2-3 ной нитью, вкол и выкол подальше от края раны, а затем обыкновенные узловатые швы,

4) узловатый шов с валиками (там, где кожа напрягается),

5) узловатый с валиками и повязкой,

6) петлевидный (там, где кожа испытывает напряжение),

7) шов с образованием кожной складки,

8) кисетный (по кругу),

9) скобки Мишеля.

Швы на мышцы:

1) узловатый,

2) узловатый ситуационный,

3) шов, уменьшающий напряжение,

4) матрацный шов (непрерывный).

Швы на фасции:

как на мышцы + 5) скорняжный (непрерывный, через край).

Швы на сосуды:

1) сосудистый шов по Каррелю (3 узловатых шва, затем непрерывный),

2) сосудистый по Сапожникову (на обоих концах делают насечки, чуть выворачивают сосуд и сшивают непрерывным швом);

3) сосудистый по Соловьеву (один конец выворачивают в виде манжетки, а другой на него надевается, и сшиваются 4-мя швами, затем непрерывными),

4) сосудистый шов тончайшими скобками из тантала с помощью специального аппарата Гудова.

Шов нерва – концы нерва обрезают лезвием и соединяют узловатыми швами 2-3 по кругу, чтобы концы нерва не сходились на 1-2 мм, и не заворачивались концы нерва.

Швы на сухожилия.

Сухожилия состоят из продольных волокон, поэтому накладываются поперечные швы:

1) сухожильный шов по Витцелю (концы соединяются с помощью поперечных швов на 1 см от края сухожилия),

2) по Ланге – на расстоянии от края сухожилия накладывается поперечный шов, затем, идя к концу его, накладываются 2 двойных продольных шва различной величины и на различном расстоянии от центра сухожилия; обе нити идут на другой конец сухожилия и в обратном порядке накладываются те же швы что и на первом конце = концы сухожилия стягиваются, нити завязываются;56

3) по КЮНЕО-Амману (на некотором расстоянии от края делается поперечный шов, а затем протягивается через сухожилие крест накрест);

4) по Тихонину (накладываются 3 циркулярных шва: 1-по продольной оси сухожилия в 0,5 см от края, 2- в поперечном направлении 1 см от края и 3- й – на 1 см выше 2-го).

Швы на кости:

а) при косых и спиральных переломах – используют проволочные лигатуры,

б) при поперечных переломах – соединяют концы проволокой (просверлив концы кости) или вставляют штифты, спицы из нержавеющей стали в костный мозг вдоль кости или накладывают пластины из нержавеющей стали и вкручивают шурупы;

в) метод русского замка Склифосовского (надкостница отодвигается, а на кости делаются запилы, затем кость соединяют этими запилами и швами, накрывают надкостницей;

г) винтами соединяются при переломах выступающие участки костей (локоть, пяточный бугор).

Кишечные швы:

1) Ламбера (иглу вкалывают со стороны серозной оболочки 5-8 мм от края и выводят на расстоянии 1-2 мм от края, другой край захватывается в обратном порядке);

2) Шмидена (вкол со стороны слизистой через все слои , то в однусторону, то в другую, чередуясь);

3) Пирогова-Черни (2-х этажный Ламбера) (вкол со стороны серозной, выкол между мышечным и слизистым, затем вкол на другой стороне между этими оболочками, выкол – на серозной поверхности;

4) Садовского-Плахотина (как матрацный, но каждый последующий стежок располагается, отступив назад на 1/3 его длины по отношению к предыдущему; стежки делаются параллельно краям раны).

2. Бескровный способ основан на склеивании тканей цианокрилатными синтетическими клеями. Циакрин клеит все живое и неживое, кроме полиэтилена.

Условия склеивания: сухая рана и минимум клея – 1 к/1см.

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ. Соединение тканей достигается различными способами: мягкие ткани сшивают нитями шелка, кетгута, синтетическими (капрон, лавсан, фторэст) и др. Для соединения костей при переломах (остеосинтеза) применяют проволоку. Шелк в ветеринарной хирургии применяют наиболее часто: обладает значительной гибкостью, хорошей прочностью на разрыв, переносит химическую обработку. Материал этот не рассасывается, сохраняется в тканях 6 мес и более. Выпускают 10 номеров хирургического шелка, в зависимости от прочности. Шелком сшивают кожу, апоневроз, сухожилия, перевязывают крупные сосуды и различные ткани, когда необходима особая прочность (например, накладывают швы на апоневроз при грыжах). Из заменителей шелка можно отметить льняную и хлопчатобумажную нити высокого качепства. В последнее время имеется также много новых синтетических нитей, заменяющих шелк. Например , крученая капроновая нить: она крепче на разрыв, легко завязывается в узел, хорошо переносится тканями организма. Kетгyт — рассасывающийся шовный материал из продольного слоя мышечной оболочки тонких кишок мелкого рогатого скота. Рассасывается в живых тканях в течение 2—4 нед, прочен, сшивает раны, подкожную жировую клетчатку, мышцы, брюшину, органы желудочно-кишечного тракта, паренхиматозные. Выпускают простой и хромированный кетгут. Простой рассасывается в результате протеолитической ферментационной активности за 30—40 дней, а хромированный — за 80—90 дней. В зависимости от толщины нить кетгута имеет 6 номеров. Проволока отличается от остального шовного материала тем, что она легко обезвреживается, не пропитывается отделяемым раны, инкапсулируется в тканях. Недостаток проволочных швов — более трудное их наложение, возможное прорезывание тканей, болезненность при снятии. Используют серебряную, бронзовую, магниевую и другие виды проволоки.