25. Основные варианты шока. Понятие о шоковых органах. Принципы морфологической диагностики. 26. Двс-синдром. Причины возникновения. Морфологическая характеристика.

Шок -острое патологическое состояние, возникающее под воздействием различных экзогенных и эндогенных факторов большой силы, характеризующееся тяжелыми нарушениями кровообращения, особенно в микроциркуляторном русле. При этом, как правило, возникают спазм, а затем парез артериол, внутрисосудистое свертывание крови с тяжелыми вторичными структурными и функциональными повреждениями различных

органов.

В зависимости от причин возникновения, механизмов становления выделяют:

- гиповолемический - острое уменьшение объема циркулирующей крови

- кардиогенный - снижение минутного объема крови и нарастание афферентной

импульсации.

- травматический - афферекная импульсация болевого генеза.

- анафилактический - резкое снижении периферического сопротивления сосудов как проявления реакции ГНТ.

токсико-септический шок - резкое снижение ОЦК в результате депонирования крови в капиллярном русле. Происходит под воздействием токсинов на сосудистую стенку.

Морфологические проявления при шоке зависят структурно-функциональных особенностей органа.

Шоковая почка. Дистрофические и некротические изменения происходят в проксимальных канальцах. Возможно развитие симметричных кортикальных некрозов. В исходе развивается острая почечная недостаточность.

Шоковая печень. Гепатоциты теряют гликоген, подвергаются гидропической дистрофии. Возникают центролобулярные некрозы. Развивается печеночная недостаточность.

Шоковое легкое проявляется очагами ателектаза, серозно-гемморагическим отеком с выпадением фибрина в просвет альвеол, гемостазом и тромбами в микроциркуляторном русле. Развивается дыхательная недостаточность.

Шоковый миокард характеризуется дистрофическими и некробиотическими изменениями. Исчезает гликоген, появляются липиды, контрактуры миофибрилл.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Характеризуется нарушением гомеостаза системы свертывания крови.

Вначале развивается фаза гиперкоагуляции, и в сосудах образуются множественные тромбы. Затем в результате истощения свертывающей системы наступает фаза гипокоагуляции - т.н. коагулопатия потребле¬ния. Она характеризуется кровотечениями, кровоизлияними.

Морфологические проявления: в сосудах обнаруживают тромбы и при этом обнаруживаются множественные кровоизлияния в легкие, надпочечники (синдром Уотерхауса-Фредериксона: симметричные кровоизлияния в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности) др.

Исход: возможен летальный исход от острой надпочечниковой недостаточности, инсульта, кровотечения.

Значение велико из-за того, что ДВС-синдром осложняет течение многих заболеваний: обширные травмы, анемии, кровотечения, сепсис, интоксикации.

27. Воспаление: определение, фазы. Принципы классификации. Особенности воспалительной реакции у эмбрионов, плодов и новорожденных. Воспаление с выраженной альтерацией.

Воспаление – комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани, вызванное действием различного рода агентов.

Этиологические факторы:1. Физические (механическая травма, сдавление, трение и др.).2. Химические— уремия (нарушение функций почек)— холемия (нарушение функций печени)3. Биологические— микроорганизмы— вирусы— микоплазмы, хламидии, пневмоцисты— простейшие— грибы (кандиды, аспергиллы)— элементы иммунной защиты— антитела— иммунные комплексы— белки системы комплемента.

Фазы воспаления:1.Фаза альтерации 2.Фаза экссудации 3.Фаза пролиферации

Классификация воспалений По преобладанию фазы воспалительной реакции:1. Альтеративное2. Экссудативное3. Пролиферативное По течению:1. Острое2. Подострое3. Хроническое1. Острое воспаление — чаще преимущественно альтеративное и экссудативное, редко про-дуктивное. Ведущим клеточным элементов является нейтрофильный лейкоцит. 2. Подострое — чаще выражается в смешанном виде воспаления — экссудативно-продуктивное. Среди клеточных элементов остаются нейтрофилы, но уже появляются лимфоциты и макрофаги.3. Хроническое — чаще продуктивное или пролиферативное. При неактивном хроническом воспалении отсутствуют нейтрофилы, доминируют лимфоциты и макрофаги. При активных формах хронического воспаления наряду с гистиоцитами и лимфоцитами есть нейтрофилы. По причине:1. Банальное2. Специфическое.

Классические признаки воспаления:1. Покраснение (гиперемия) Повышение температуры Припухлость Болезненность Нарушение функции Морфологическая характеристика альтеративной фазы воспаления.1. Дистрофия завершается некрозом. Фаза альтерации завершается выделением медиаторов воспаления, которые вызывают развитие ответной реакции в ответ на повреждение. По происхождению медиаторы: клеточные или тканевые .

Эти клетки выделяют гистамин, серотонин, медленного реагирующую субстанцию анафилаксии, эозинофильный хемотаксический фактор А, фактор активирующий тромбоциты, лимфокины, монокины.

Возникают в результате активации:1. кининовой системы — брадикинин и калликреин2. свертывающая система — фактор Хагемана система белков, способная инактивировать микробные агенты 3. комплементарной системы

Значение и функция медиаторов1. Парез сосудов МЦР2. Повышение сосудистой проницаемости 4. Стойкое сокращение гладкой мускулатуры.

Фаза экссудации (пропотевания)Начинается с реакции МЦР. Под воздействие патологических раздражителей наблюдается кратковременный спазм сосудов, который быстро сменяется парезом. Возникает краевое стояние лейкоцитов. Повышается проницаемость сосудистой стенки. Вначале выходит жидкая часть крови, Затем альбумины, глобулины, затем фибрин. После образования жидкого экссудата появляются клеточные элементы. В конце фазы в зоне экссудации появляются макрофаги и эти клетки производят фагоцитоз.

Фаза пролиферации (размножения).Происходит размножение клеток гематогенного и гистиогенного происхождения. Заканчивается очищение очага воспаления и на место макрофагов приходят фибробласты. Фибробласты образовывают волокна и основное вещество, превращаются в фиброциты.

Значение фазы — полное устранение патологического фактора, отграничение очага воспаления, восстановление целостности.

Альтеративное воспаление.Признается существование этого вида воспаления у плодов, а также при иммунодефицитном состоянии. Агент любой природы вызывает в тканях альтерацию. Но при иммунодефиците состояния альтерации не будет. Экссудативное воспаление.В зависимости от состава экссудата различают следующие формы экссудативного воспале-ния:1. Серозное. Практически без клеток. Одна из наиболее легких форм. Серозный экссудат состоит из плазменной жидкости, не более 1-2% белка, единичные клетки. Локализация: серозные оболочки, легкие, мозговые оболочки. Рассасывается хорошо. 2. Катаральное. Локализуется исключительно на слизистых оболочках. В экссудате всегда присутствует слизь.В зависимости от примеси следующие формы катара:а) серозныйб) гнойныйв) слизистыйг) геморрагический 3. Гнойное. В экссудате много белка, преобладают нейтрофилы. Лейкоциты, гнойные тельца. Виды: а) Абсцесс — гнойно-некротическая полость, образующаяся в результате гистолитического действия нейтрофилов. б) Флегмона — диффузное гнойное воспаление без заметного нарушения из целостности. в) Эмпиема — скопление гноя в естественной полости.