91. Острые бактериальные пневмонии. Классификация. Бактериальные пневмонии, вызванные грамотрицательными палочками: морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.

Пневмония - группа острых инфекционных заболеваний, характеризующихся преимуществен-ным поражением респираторных отделов легких и наличием экссудата в альвеолах. Классификация:1. По патогенезу:- первичная- вторичная2. По локализации:- субсегментарная- сегментарная- долевая3. В зависимости от условий заражения:- внебольничная/внутрибольничная- аспирационная- пневмонии у лиц с ИД

Первичная пневмония - пневмония, возникшая у человека, не имеющего заболеваний; которые

могут осложниться пневмонией или способство¬вать ее возникновению.

Вторичная пневмония — пневмония, возникшая при наличии хронических бронхолегочных заболе¬ваний или как осложнение других заболеваний. Этиологическая структура пневмоний:- экзогенные бактерии- аутофлора ВДП

Внебояьничные пневмонии: Пневмококк, микоплазма, гемофильная палочка, стафилококки,вирусы гриппа, хламидии, легионеллы, грамотрицательная флора. В 30% случаев возбудитель неизвестен.Внутрибольничные пневмонии: грамотрицательные бактерии (сичегнойная палочка, клебсиеллэ,кишечная палочка, протей), стафилококки, грибы,анаэробы.

Вторичные пневмонии: грамотрицательные бактерии, пневмококки,

Клебсиеллез легкихМорфологические проявления:Макроскопически: легочная ткань в месте поражения уплотнена, серо-розового цвета. Встречаются кровоизлияния. Поверхность разреза гладкая иди зернистая, с нее отделяется розовая жидкость со слизью. При i долевой пневмонии выявляются безвоздушные очаги. От легкого исходит запах пригорелого мяса. > Микроскопически экссудат в центральных участках бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеол; лейкоциты, серозная жидкость, фибрин (в настоящее время чаще сероэно-лейкоцитарный, лейкоцитарно - макрофагэльный. может быть примесь эритроцитов) огромное количество клебсиелл в пораженных участках, в центре очагов клебсиеллы фагоцитированы, по периферии очагов уплотнения имеется зона альвеол, заполненных серозным экссудатом и содержащих клебсиеллы.

- участки некрозов легочной ткани, отграничен¬ные лейкоцитарным валом (до 1/3 доли).

- лимфангиты, лимфадениты

Псевдомоноз легких (синегнойная пневмония)

Микроскопически: Вначале:

- резкое полнокровие межуточной ткани, накопление лейкоцитов в капиллярах

- серозная жидкость с примесью эритроцитов и с единичными лейкоцитами

Позже:

- крупные очаги некроза легочной ткани, содержащие большое количество возбудителя, окруженные зоной кровоизлияний, полнокровными сосудами.

- деструктивные изменения сосудов и бронхов.

- клеточная реакция: фрагментированные ядра лейкоцитов, немногочисленные лимфоциты и моноциты. - альвеолы содержат серозно-лейкоцитарный экссудат с многочисленными синегнойными палочками, которые по периферии фагоцитированы, может быть фибрин Макроскопически.

1) нечеткие геморрагические уплотнения, иногда с серовато-желтыми участками некротизированной паренхимы в центре

2) более плотные, темно-серые или коричневые некротические участки с умеренно приподнятыми краями, окруженные узким ободком темно-красного цвета.

От легочной ткани исходит запах залах тримети-ламина (запах жасмина).

Легионеллез

Морфологические проявления:

Микроскопически:

-легионеллы во всех участках воспаления (свободно и в макрофагах)

- экссудат: нейтрофилы и макрофаги с приме¬сью эритроцитов, фибрина и серозной жидкости

гиалиновые мембраны.

- кариорексис лейкоцитов в центре очагов

- тромбоз мелких кровеносных сосудов (вены) -» очаги некроза

- серозный или серозно-фибринозный плеврит. Макроскопически:

- очаговая или долевая пневмония. Поверх¬ность разреза серовато-красная или сероватая, с ржавым оттенком. Часто абсцедирование.

Осложнения:

Диссеминация легионелл:

1) лимфогенно - поражаются регионарные л/у.. Они увеличиваются е размерах, их синусы расши¬ряются, содержат большое число бактерий. В этих узлах возникают некротические изменения.

2) гематогенно - поражение кожи (макуло-папулезная сыпь), эндокардит, миокардит, пиело-нефрит, абсцессамы в разных органах. Гиперпла¬зия селезенки. Возможно развитие шоковой почки.

Другие

Эшерихиоз и гемофилез легких; серозный экссудат с примесью отдельных макрофагов и гранулоцитов —• лейкоцитарный экссудат с примесью единичных макрофагов. Некроза клеток экссудата и ткани легкого не выявляется.

Макроскопически:

- небольшие пневмонические очаги, серо-красного цвета, с гладкой и влажной поверхностью разреза.

Протеоз легких: в дистальных отделах дыхательных путей и е альвеолах выявляется серозно-геморрагический экссудат с примесью постепенно накапливающихся лейкоцитов и макрофагов, большое количество бактерий (часть которых фагоцитирована). Клетки экссудата и легочная ткань лизируются. Макроскопически:

- мелкоочаговая пневмонии - очаги умеренной плотности, с гладкой поверхностью разреза, серовато-красного цвета в центре и красного по периферии.

*92. Стафилококковые и стрептококковые пневмонии: морфологические проявления, осложнения, исходы, значение (по макропрепарату «абсцедирующая стафилококковая пневмония»). 

Стрептококковая пневмония. При макроскопии –в омертвевших тканях легкого обнаруживается огромное количество стрептококков. По периферии участков некроза располагаются зоны легочной ткани, содержащие фибринозный выпот и далее от центра серозный экссудат. Стафилококковая пневмония. В центре в области скопления стафилококков обнаруживается серозный экссудат с возрастающим числом лейкоцитов. В области их скопления наблюдаются альтеративные изменения. В окружности участка некроза образуется разной ширины вал из зернистых лейкоцитов. В периферических участках пневмонического очага располагаются альвеолы, с фибринозным и серозным экссудатом. За счет этих периферических зон процесс ограничен и распространяется в основном бронхогенно. Макроскопически – в легких мелкие, множественные, иногда сливающиеся вместе очаги уплотнения, красного цвета с серовато-желтыми участками в центре. При наиболее тяжелом течении болезни могут обнаруживаться довольно крупные очаги некроза, располагающиеся подплеврально. Осложнения: буллезная эмфизема, гнойный плеврит, абсцесс легкого.