136. Патология шейки матки: впр, травматические, воспалительные, дисгормональные заболевания, опухолеподобные процессы и опухоли. Основные морфоло¬гические проявления, осложнения, исходы, значение.

1) ВПР шейки матки - атрезия шейки матки и влагалища - удвоение матки

2) Травматические заболевания шейки матки

Эрозии:

- истинная (повреждение эпителия вследствие хронического воспаления)

- приобретенная лсевдоэрозия (в случаях, когда при эпителизации раневой поверхности камбиаль¬ные элементы дифференцируются не только в клетки плоского эпителия как в норме, но и в клетки цилиндрического эпителия)

- врожденная псевдоэрозия (смещение границы между плоским и цилиндрическим эпителием вниз, является эктопией шейки матки)

2.Эктопион

Эктолион - выворот шейки матки. Этиология: после родов, при неправильном наложении швов, после растяжения шейки матки при абортах, диагностических выскабливаниях. Так как во влагалище агрессивная среда происходит разрастание желез (эндоцервикоз).

3.Эндоцераикоз

Эндоцервикоз - это состояние, при котором плоский эпителий влагалищной части шейки матки

замещается однорядным призматическим, с возможным изменением шеечных желез. Классификация:

-прогрессирующий (новообразование желез из камбиальных клеток)

-стационарный (нет образования новых желез)

-заживающий (подрастание плоского эпителия, замещение им призматического)

3) Воспалительные

Наиболее часто в гинекологии воспалительные заболевания вызываются условно-патогенной флорой. В цервикальном канале условно-патогенной флоры крайне мало, так как церви-кальная слизь содержит много лиэоцима и лейко¬цитов, поэтому воспалительные заболевания эндометрия нечасты. Как правило развиваются после абортов, родов с длительным безводным промежутком. 4) Опухоли и опухолеподобные процессы

а) дисплазии шейки матки (интраэпителиальные дисплазии)

1.степень - ростковый слой несколько утолщен, увеличивается число атипичных митозов. Вызыва¬ется некоторыми вирусами (вирус папилломы человека, низкий риск).

2.степень - половина и более пласта изменена, полиморфизм, увеличивается число атипичных митозов. Умеренная дисплазия. Вызывается типами высокого риска.

3.степень - тяжелая дисплазия, рак на месте (in situ). Весь пласт изменен, незрелый, увеличивает¬ся число митозов, нет стратификации слоев. Это предраковое состояние, в 40% переходит в рак в течение 3 месяцев - 20 лет.

б) доброкачественные плоскоклеточная (зпидермоидная папиллома)

в) злокачественные опухоли: плоскоклеточный рак, аденокарцинома и их сочетание Рак чаще возникает в области дисппазии.

-рак на месте (опухоль не прорастает базаль-ную мембрану, такое состояние может сохранять

несколько лет)

-плоскоклеточный (эпидермальный) рак без ороговения

-плоскоклеточный (эпидермальный) рак с ороговением

-мезонефроидная аденокарцинома Прорастают в окружающие ткани (в клетчатку малого таза). Рано дают метастазы (забрюшинные лимфатические узлы)

г) Предраковые состояния

Аденоматоз шейки матки - скопление под эпителием влагалищной части шейки матки железистых образований, выстланных одним слоем кубического однорядного эпителия.

Полипы шейки матки - из призматического слизеобрззуюшего эпителия, во влагалищной части или канале шейки матки.

137. Патология эндометрия: дисгормональные заболевания, опухолеподобные процессы и опухоли. Основные морфологические проявления, осложнения, исходы, значение. Эндометриоз. Классификация. Морфологические проявления, значение. 

1. Эндометриоз - эктопическое распределение

Эндометрия.Классификация:1)генитальный эндометриоэ—внутренний (тело, перешеек, шейка матки)- наружный (яичники, маточные трубы, связ¬ки, брюшина, маточно-прямокишечное углуб¬ление)2)экстрагенитальный (мочевой пузырь, аппен¬дикс, кишечник, послеоперационные рубцы)Этиология:

1. регургитационная теория: при десквамации эпителия отторгается не see, часть эндометрия забрасывается через маточные трубы в яичники, брюшную полость.

2 метастатическая теория: лимфогенное и гематогенное распространение эндометрия.

3.эмбриональное происхождение: из остатков мюллеровых протоков.

4.метапластическая: из клеток целомического эпителия, из мезотелия брюшины. Морфологические проявления:

Развитие элементов слизистой оболочки матки в толще миометрия, в узлах фибромиомы, яичниках, трубах, мочевом пузыре, клетчатке таза. Эти элементы под действием гормонов подвергаются циклическим изменениям свойственным нормаль¬но расположенной слизистой матки. Происходит десквамация, кровотечения, образуются "шоко¬ладные кисты" (в результате гемосидероза), при кровоизлияниях происходит организация и образование спаек, что пэиводит к возникновению болевого синдрома

Аденомиоз - эндометриоз тела матки: появление в миометрии участков эндометрия, которые нечув¬ствительны к гормонам, не подвергаются цикличе¬ским изменениям

2. Дисгормональные заболевания

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия сеязана с гиперэстрогенизмом. Из-за действия эстрогенов эндометрий находится в фазе пролиферации. Заболевание может возникать на фоне опухоли или гормональной дисфункции яичников. Происходит резкое утолщение эндометрия за счет пролиферации желез, на слизистой могут быть полипозные выросты. Микроскопически выявляют¬ся удлиненные железы (извитые, пило- или штопорообразные) и разрастание стромы. Классификация:

-железистая

-железисто-кистозная (кистозная)

-атипичная

Кистозная гиперплазия эндометрия сопровожда¬ется образованием железистых кист. Атипичная железистая гипертрофия эндометрия протекает с пролиферацией всех компонентов слизистой оболочки и формированием аденома-тозных узлов.

• Осложнения:

маточные кровотечения

воспаление эндометрия, с возможным исходом в склероз рак тела матки. Значение:

Болеют женщины зрелого или пожилого возраста 3. Опухоли

Принципиально опухоли те же что и в шейке матки, но другое соотношение.

-доброкачественные опухоли: полипы эндо¬метрия (железистые или железисто-фиброзные) -выросты эндометрия иногда в форме сосочков.

-злокачественные: аденокарцинома (высоко и низко дифференцированная)

4. Эндометрит.

а) Острый эндометрит

Острый эндометрит чаще вызывается условно-патогенной флорой и возникает после родов, абортов. Слизистая покрыта гнойными или фибринозно-гнойными наложениями (иногда лленчатые серые или серо-красные). Может осложняться метритом или тромбофлебитом, который а свою очередь может осложниться сепсисом.

6) Хронический эндометрит Хронический эндометрит морфологически выра¬жается в хроническом катаральном воспалении слизистой. Слизисто-гнойное или гнойное отде¬ляемое, часто обильное (бели). Слизистая полнокровна, инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами. Эпителий желез в состоянии пролиферации или десквамации.

Классификация;

-атрофический эндометрит (атрофия желез при длительном течении эндометрита)

-кистозный эндометрит (кистозное расширение желез, вследствие сужения просвета в результате разрастания соединительной ткани и сгущения секрета)

-гипертрофический

*138. Опухоли яичников. Гистогенез. Классификация. Основные варианты. Значение (по макропрепарату «опухоль яичника»). 

опухоли яичников.Опухоли яичников разнообразны и в зависимости от своего происхождения разделяются на эпителиальные, опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли; они могут быть доброкачественными и злокачественными. Ниже дается описание некоторых из этих опухолей. Серозная цистаденома - эпителиальная доброкачественная опухоль яичника, чаще односторонняя. Представляет собой кисту, иногда больших размеров, с поверхности гладкая. На разрезе имеет белесоватый вид, состоит из одной или нескольких кист, заполненных серозной жидкостью. Кисты выстланы разнородным эпителием (иногда он напоминает трубный или цервикальный эпителий), встречаются сосочковые его разрастания; в этих случаях говорят о папиллярной цистаденоме.Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома) - доброкачественная эпителиальная опухоль, однокамерная или многокамерная, обычно односторонняя. Она может достигать очень больших размеров и массы (до 30 кг). Кисты выстланы высоким призматическим эпителием, напоминающим эпителий кишки и сецернирующим слизь (мукоид); возможно образование сосочковых выростов эпителия в просвет кисты (сосочковая муцинозная цистаденома). В некоторых случаях стенка муцинозной кисты разрывается, ее содержимое изливается в брюшную полость, развивается псевдо-миксома брюшины. При этом возможна имплантация клеток кисты по брюшине; в брюшной полости накапливается большое количество выделяемой клетками слизи. Серозная цистаденокарцинома - эпителиальная злокачественная опухоль, одна из частых форм рака яичника. Преобладают сосочковые разрастания анаплазированного эпителия, нередко возникают очаги солидного или аденоматозного строения. Опухолевые клетки прорастают стенку кисты, распространяются по ее поверхности и переходят на брюшину. Псевдомуцинозная цисткарцинома (рак из псевдомуцинозной кисты) - злокачественная муцинозная опухоль яичников. Состоит из многослойных пластов атипичных клеток, слизеобразующая функция которых снижается; клетки образуют железистые, солидные, криброзные структуры; характерен некроз тканей опухоли. Текома - доброкачественная опухоль стромы полового тяжа яичника; нередко односторонняя, достигает больших размеров, плотная, желтого цвета. Чаще наблюдается в возрасте старше 50 лет. Опухоль может быть гормонально-неактивной, тогда она по строению напоминает фиброму, состоит из переплетающихся пучков веретенообразных клеток. При гормонально-активной текоме опухолевые клетки накапливают липиды, становятся округлыми, светлыми, напоминают эпителий. Они располагаются диффузно или гнездами. Между опухолевыми клетками появляется хорошо развитая сеть капилляров. Гормонально-активная текома, продуцируя эстрогены, у девочек проявляется преждевременным созреванием, у молодых женщин - расстройством менструального цикла, у пожилых - метроррагией (нерегулярные маточные кровотечения). Возможны гиперплазия и децидуальное превращение слизистой оболочки матки. Текома злокачественная - редко встречающаяся опухоль, характеризуется клеточным атипизмом, построена из круглых, веретенообразных и полиморфного вида клеток, напоминающих саркоматозные. Гормональная активность проявляется редко. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) - доброкачественная опухоль полового тяжа яичника, чаще односторонняя, представляет собой узел с бугристой поверхностью, на разрезе серо-желтая, с очагами кровоизлияний. Источник опухолевого роста - гранулеза. Основным элементом опухоли являются мелкие округлые клетки, имеющие базофильное ядро и тонкий ободок цитоплазмы. Клетки образуют трабекулярные или аденоматозные структуры. Это гормонально-активная опухоль, в крови и моче находят высокое содержание эстрогенов. Гормональное влияние проявляется гирсутизмом (повышенное оволосение), преждевременным половым созреванием, аменореей, железисто-кистозной гиперплазией эндометрия. Гранулезоклеточная опухоль злокачественная (рак) сохраняет способность к выработке эстрогенов, но клетки утрачивают свой мономорфизм, становятся полиморфными. Встречаются комбинированные (диморфные) гранулезотекаклеточные злокачественные опухоли. Дисгерминома - злокачественная герминогенная опухоль яичника. Встречается редко у девочек и женщин, иногда развивается на фоне инфантилизма. Имеет вид довольно плотного крупного узла, возникает чаще в одном яичнике; на разрезе серая с очагами кровоизлияний. Построена из крупных клеток с центрально расположенным ядром; они образуют альвеолярные скопления, отграниченные прослойками соединительной ткани, содержащей множество лимфоцитов. Опухоль рано метастазирует в лимфатические узлы. Предполагают, что опухоль образуется из половых клеток зачатка мужской половой железы, по гистологической структуре напоминает семиному яичка.