74. Инфекционные эмбриофетопатии: вич-инфекция, гепатиты, краснуха. Пути инфицирования, основные морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.

Краснуха - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Главными проявлениями краснухи являются: мелкопятнистая кожная сыпь, увеличение затылочных и задне-шейных лимфоузлов, повышение температуры, головная боль, боли в мышцах. Вирус краснухи нестоек во внешней среде, очень чувствителен к воздействию температуры и химических веществ.Коварство вируса заключается в том, что в результате инфицирования беременных воздушно-капельным пу­тем он проходит через плаценту и может привести к раз­витию синдрома врожденной краснухи (СВК) с тяжелой хронической патологией и различными уродствами.При инфицировании вирусом краснухи в течение 3 месяцев до беременности и в первые 2 недели беремен­ности в 60% случаев происходит гибель зародыша или формируются дефекты многих органов.Развитие дефектов у плода связано с периодами интен­сивного образования различных органов на определенных сроках беременности: мозга — на 3— 11-й неделе, глаз и серд­ца — на 4—7-й неделе, органа слуха — на 7—13-й неделе, твердого нёба — на 10— 12-й неделе. Инфицирование до 11-й недели беременности приводит к множественным порокам развития органов и систем или к выкидышу.При инфицировании на 12—16-й неделе частота разви­тия дефектов составляет 15—17%, как правило, развивается поражение органа зрения (слепота) и слуха (глухота). Если ин­фицирование произошло после 16-й недели, дефекты встреча­ются лишь в редких случаях. Инфицирование после 26-й не­дели приводит к внутриутробному воспалению различных органов, с которым ребенок и рождается. В этом случае, не­смотря на отсутствие врожденных дефектов, воспаление моз­га впоследствии проявляется умственной отсталостью.При выявлении краснухи у беременной осуществля­ется искусственное прерывание беременности (по пока­заниям). Таким образом, если у инфицированной женщи­ны беременность не прерывается в самом начале (искус­ственным или естественным способом), у плода форми­руются пороки, хотя он и рождается в срок. Продолжи­тельность жизни таких детей обычно невелика.Существуют определенные методы профилактики краснухи, к ним относится вакцинация. В настоящее время всем детям в возрасте одного года, а затем девоч­кам в 15 лет проводят обязательную вакцинацию спе­циальной краснушной вакциной, которая приводит к формированию стойкого иммунитета.Необходимо знать, что у женщин, перенесших краснуху, формируется стойкий и продолжительный иммунитет, но не исключаются и повторные заражения. Беременным следует избегать контакта с больными краснухой, особенно это относится к работникам детских учреждений, в случаях ухода за больным ребенком в семье и др. В период эпидемической вспышки краснухи следует вообще избегать посещений детских коллективов и мест скопления людей: кинотеатров, поликлиник и т.п.

Вирусный гепатит

Большая часть тяжелых форм вирусных гепатитов и все летальные случаи приходятся на последний три­местр беременности. При этом заболевании высок уро­вень мертворождаемости и смертности во время родов.При гепатите возможно внутриутробное (через плаценту) и интранаталъное (во время родов) инфицирование ребенка, что в худшем случае приводит к тяжелому течению гепа­тита у ребенка и его гибели, а в лучшем — к носительству вируса (в дальнейшем коварство вируса все равно про­явится поражением печени различной степени тяжести).Во время родов у женщин, имеющих вирусный гепа­тит, нередко возникает кровотечение, велика вероят­ность наступления преждевременных родов. По данным медицины, при остром течении гепатита у беременных часто происходит спонтанное прерывание беременности в разгар болезни, связанное с интоксикацией. Причем самопроизвольный выкидыш в этом случае приводит к резкому утяжелению болезни. Учитывая это, считается, что искусственное прерывание беременности в остром периоде заболевания противопоказано. Тем более что если ребенок родится доношенным, то его шансы на отсутствие тяжелых последствий довольно высоки.

ВИЧ и СПИД

В настоящее время эта инфекция является одной из наиболее опасных, так как не поддается лечению. Как правило, у половины детей, рожденных от ВИЧ-инфи­цированных мам, также определяется это заболевание, которое рано или поздно приводит к летальному исходу.Обследование на СПИД обязательно для всех беременных. В настоящее время известно, что довольно много людей (хотя у них и не обнаруживают каких-либо признаков заболевания) являются носителями этого вируса. Бере­менная женщина может оказаться в их числе.Изменения в иммунной системе женщины, обуслов­ленные беременностью, могут вызвать прогрессирова-ние заболевания, вызвать ухудшение состояния или се­рьезные осложнения, иногда со смертельным исходом, особенно в конце беременности и после родов. В случае внутриутробного инфицирования ребенка невозможно точно определить степень риска развития у него в даль­нейшем признаков заболевания. Поэтому женщине мо­жет быть предложено прерывание беременности в слу­чае ранней диагностики заболевания.Ребенок может родиться и не зараженным. Однако за ним необходимо пристальное наблюдение на протяже­нии первого года жизни. В таких случаях кормление ре­бенка материнским молоком запрещено для того, чтобы снизить риск заражения вирусом.