85. Плацентиты: этиология, пути инфицирования, основные морфологические проявления, исходы, значение.

Этиология:

бактерии, вирусы, простейшие, риккетсии, хламидии, миколлазмы.

Локализация:

- интервиллузит (в межворсинчатом простран¬стве)

- виплузит (в ворсинах)

- базапьный децидуит (е базальной децидуаль-ной пластинке)

- париетальный амниохориодецидуит (в плод¬ных оболочках)

- плацентарный хориоамнионит (в ворсинчатом хорионе и хориальной платинке)

- фуникулит (в пупочном канатике)

Пути инфицирования:

-восходящий

- гематогенный

- нисходящий (из очага латентной инфекции в J придатках матки)

- ретроградный

- при амниоцентезе

, - при очаге воспаления эндометрия j Морфологические проявления: 1. Вирусное поражение:

- включения (вирусные и фуксинофильные)

-гигантоклеточный метаморфоз пораженных клеток

—альтеративные изменения

- расстройства кровообращения

- умеренная лимфоцитарная инфильтрация

- особенность: возможность длительного существования вирусов внутри клеток плаценты

2. Бактериальное.

- гнойное, серозно-гнойное или продуктивное воспаление

-сохранение типичных проявлений инфекции (гранулемы при сифилисе, туберкулезе; листерио-мы при листериозе)

При длительном течении инфекции вне зависимо¬сти от этиологии на первый план выходят."

-признаки нарушения кровообращения

-склероз ворсин

- увеличение площади фибриноида

- В-лимфоцитарные инфильтраты в базальной пластинке

Исходы:

- антенатальная гибель плода (в результате расстройств кровообращения в плаценте)

- развитие внутриутробной инфекции у плода

- задержка внутриутробного развития

- формирование врожденных пороков развития

86. Патология перинатального периода. Понятие недоношенности и незрелости, переношенность. Причины, основные мор¬фологические проявления, исходы, значение. Внутрижелудочковые кровоизлияния. Пневмопатии. Бронхолёгочная дисплазия. 

НЕДОНОШЕННОСТЬ, НЕЗРЕЛОСТЬ, ПЕРЕНОШЕННОСТЬ Недоношенность является следствием преждевременного рождения живого ребенка, что обусловливается различными причинами. Часто такой причиной является болезнь плода, особенно внутриутробная инфекция, сочетающаяся с поражением последа той же этиологии, заболевания половых органов беременной, плацентарная недостаточность, тяжелые токсикозы беременности (нефропатия, эклампсия). Реже имеет значение другая патология матери или криминальные вмешательства. Признаками недоношенности являются: малая масса и длина ребенка менее 2,5 кг и 47 см (при глубокой недоношенности менее 1кг и 35 см); отсутствие или слабая выраженность ядер окостенения (в нижнем эпифизе бедра в норме его поперечник 5-7 мм); мягкость хрящей носа и ушей (раковины плотно прижаты к голове); ногти мягкие, не доходят до кончиков пальцев; избыточно сохраняется пушок, особенно на плечевом поясе и в верхних отделах спины; отхождение пуповины на 1-2 см ниже обычного (в норме по середине между мечевидным отростком и лонным сочленением); у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек - большие половые губы не прикрывают клитор и малые половые губы. Недоношенность определяется по совокупности указанных признаков. Помимо недоношенности различают незрелость. Этим понятием обозначается анатомическое недоразвитие и недодифференцировка органных структур (миокард беден саркоплазмой, поперечная исчерченность кардиомиоцитов слабо выражена, фолликулы селезенки меленькие, клубочки почки обладают бокаловидной капсулой и т.п.) Недоношенность и незрелость обычно сочетаются. Недоношенность и незрелость влекут за собой биологическую неполноценность ребенка, проявляющуюся в снижении способности адаптироваться к условиям внеутробной жизни, включая и то, что даже слабые патогенные агенты могут легко вызывать заболевание и в дальнейшем декомпенсацию той или иной системы. Используется также термин врожденная гипотрофия для обозначения уменьшенной массы плода (новорожденного), но без других признаков недоношенности. Переношенным считается плод с гестационным возрастом свыше 41 недели. Морфологическими признаками ее являются сухость, шелушение и иногда частичная мацерация кожи, общая гипотрофия и наличие ядер окостенения проксимального эпифиза большеберцовой и плечевой костей. Воды, пуповина и оболочки последа окрашены меконием в результате гипоксии плода, обусловленной, в основном, инволютивными изменениями плаценты. Переношенные плоды довольно часто рождаются мертвыми. Заболевания у плодов и детей разделяют на две основные группы: инфекционные; неинфекционные.

КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА К этим поражениям, выделяемым в качестве нозологической единицы, относят массивные кровоизлияния, обусловленные обычно сочетанием асфиксии и родовой травмы. Они развиваются также при гиперволемии в случае избыточного введения жидкостей как проявление ятрогенной патологии.

ПНЕВМОПАТИИ Сюда относят ряд неинфекционных поражений органов дыхания, возникающих в основном у недоношенных детей. К ним относятся: болезнь гиалиновых мембран (гиалиновые мембраны легкого); отечно-геморрагический синдром; ателектазы легких. Гиалиновые мембраны представляют собой уплотненные белковые массы, располагающиеся в виде колец и полуколец на стенках респираторных отделов легких. Они образуются из белков плазмы крови и состоят преимущественно из фибрина. Синдром имеет злокачественное течение: 40% новорожденных погибают через 24-36 часов от асфиксии. Отечно-геморрагический синдром характеризуется диффузным отеком с множественными кровоизлияниями в легких, возникшими в результате нарушения проницаемости капилляров легких. Оба вида этих изменений связаны в основном с незрелостью легочной ткани и недостаточностью фибринолитических свойств легочной ткани в результате дефицита фибринолитических энзимов. Отечно-геморрагический синдром и гиалиновые мембраны легких наблюдаются преимущественно у недоношенных и имеют одни и те же механизмы развития: незрелость легочной ткани с несформированными альвеолами, вызывающая снижение объема дышащей поверхности легкого; отсутствие или недостаточное содержание в незрелом легком сурфактанта, необходимого для расправления легкого во время вдоха и препятствующего полному спадению альвеол во время выдоха; снижение активности фибринолитических свойств легочной ткани вследствие незрелости его фибринолитических ферментов. Ателектазом легких обозначают состояние, при котором полости альвеол на большем или меньшем протяжении имеют щелевидную форму, причем иногда их просвет почти неразличим. Выделяют ателектазы первичные и вторичные. Первичным ателектазом называют нерасправившееся легкое. Он может быть тотальным у недышавшего плода или очаговым при неполном расправлении легкого. Вторичные ателектазы представляют собой участки спадения легкого в основном у недоношенных детей из-за нарушения содержания сурфактанта - липопротеида, вырабатываемого эпителием легкого и недоразвития эластической ткани. При ателектазе легкого происходит частичный сброс крови из правого сердца через овальное отверстие и артериальный проток в левое сердце и аорту, минуя легкие. В результате возникает гипоксемия, приводящая к гипоксии и нарушению обменных процессов, в том числе в мышце левого желудочка сердца. Нарастающая гипоксия приводит к нарушению обменных процессов, в частности в миокарде левого желудочка сердца. Недостаточность левого желудочка сердца в свою очередь вызывает переполнение легочных капилляров кровью, что сопровождается повышением их проницаемости и транссудацией. Сначала транссудат скапливается в интерстиции легкого, что вызывает отек, отслоение и гибель клеток, выстилающих респираторные отделы легких. Обнажение базальной мембраны и нарастающее повышение проницаемости капиллярного русла легкого сопровождаются транссудацией белков плазмы и фибриногена не только в интерстиции легкого, но и в просвет альвеол и альвеолярных ходов. В просветах респираторных отделов фибриноген превращается в фибрин, создающий структурную основу для формирования гиалиновых мембран. В условиях сниженной фибринолитической способности легочной ткани происходит не лизис фибрина, а уплотнение его и белков плазмы с образованием гиалиновых колец, тесно прилежащих к стенкам альвеол и альвеолярных ходов. Гиалиновые мембраны легких и отечно-геморрагический синдром чаще встречаются у доношенных детей с врожденными пороками сердца, внутричерепной родовой травмой, при диабетической фетопатии.

Бронхолегочная дисплазия (бронхопульмональная дислазия, БЛД) - хроническое заболевание легких, развивающееся у новорожденных детей в процессе терапии респираторных расстройств с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с высокими концентрациями кислорода, проявляющееся дыхательной недостаточностью, гипоксемией, стойкими обструктивными нарушениями и характерными рентгенологическими изменениями.

*87. Асфиксия плода и новорожденного: классификация, этиология, патогенез, основные морфологические проявления, исходы, значение (по микропрепарату «аспирация околоплодных вод»).

 Отличительная черта:

Клетки ораговевшего плоского эпителий кожи плода, частицы серовидной смазки и меконий.

При снижении концентрации кислорода и повышении концентрации углекислого газа происходит возбуждение дыхательного центра плода, возникает аспирация.

Что может привести к выключению отдельных сегментов лёгких и способствовать развитию болезни геалиновых мембран, отёку лёгких, инфекционного процесса.

Асфиксия – удушье и связанное с ним острое кислородное голодание, с накомплением углекислоты, характеризующееся расстройствами дыхания и кровообщращения.

Классификация:

-интронатлаьное

-Постнатальное

-Антронатальное

Антронатальная асфиксия плода связана с плацентарной недостаточьностью.

Интронатальная асфиксия :Основную роль играет само нарушение родо :слабости родовой деятельности,тазового предлежание плода, несоответствие головки плода иродовыми путями матери, при тугом обвитии плода пуповиной.

Острая кислородная недостаточность и хроническая.

Острая: полнокровие внутренних органов

Хроническая: повреждение проницаемости стенок сосудов,что ведёт к стазу отёку,кровоизлияниям и последующим некротическим изменениям в органах.

Кровоизлияния так же свзяны с нарушением свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Макро:

В полостях сердца тёмно жидкая рковь, цианоз кожи и слизистых оболочек, водянка полостей, полнокровие внутренних органов, лёгкие мясистой консистенции.

Пневмопатии:

Ателиктазы, отёчно гемарогический синдром, гиалиновые мембраны в легких.

Ателектазы:

-первичные: Нерасплавленное после рождение лёгкое.

-очаговые : неполное расправление

-Вторичные : обтурационные

Отёчно геморрагический синдром:

Нарушение проницаемости лёгочных капилляров, в следствие переполнения их кровью.

С развитием диффузного отёка и множественных кровоизлияний в лёгких.

Гиалиновые мембраны в лёгких:

Это уплотнённые белковые массы, прилежащие в виде колец в респираторном отделе лёгких.

Пневмонии:

Возбудитель кокки, попадающие в легки с асперированным околоплодным содержимом, если оно было инфецированно или при использование после рода ИВЛ.