147. Острые и хронические воспалительные дерматозы.

 Воспалительные дерматозы в основном проявляются как процессы, опосредованные местными или системными иммунологическими факторами. Обычно острые процессы продолжаются от нескольких дней до нескольких недель и характеризуются воспалением с инфильтрацией мононуклеарными клетками, а также отеками. В некоторых случаях развивается повреждение эпидермиса, сосудистой сети дермы и даже подкожных тканей. Хронические процессы продолжаются месяцами или годами и нередко сопровождаются атрофией или, напротив, гиперплазией эпидермиса, а также фиброзом дермы. В этом разделе речь идет о важнейших разновидностях острых дерматозов, а в следующем разделе — о хронических дерматозах. Крапивница. Это распространенное заболевание кожи, которое характеризуется очаговой дегрануляцией тучных клеток, в результате чего в дерме развивается очаговое повышение проницаемости микроциркуляторного русла. Такие процессы приводят к высыпанию зудящих и отечных бляшек, окруженных зоной артериальной гиперемии, которые затем становятся волдырями. Для крапивницы характерен отек, затрагивающий глубокие слои дермы и подкожную жировую клетчатку. Очаговые изменения развиваются и исчезают в течение нескольких часов (обычно менее чем за 1 сут). Внешне поражения варьируют от маленьких и зудящих папул до больших и отечных бляшек. Некоторые из них могут сливаться и образовывать угловые, линейные или арочные фигуры. Участки кожи, предрасположенные к высыпаниям при крапивнице, находятся на туловище, дистальных отделах конечностей и ушах. Устойчивые формы болезни могут отражать неспособность к элиминации антигена, вызывающего крапивницу, или являются осложнением какого-то основного заболевания. Чаще в поверхностных слоях дермы определяют перивенулярные инфильтраты из мононуклеарных клеток и редких нейтрофилов. В составе некоторых таких инфильтратов (особенно в срединных отделах дермы) можно обнаружить эозинофилы. Коллагеновые волокна выглядят более разобщенными, чем в нормальной коже. Это всего лишь признак отека дермы, субстрат которого — отечная жидкость — в гистологических препаратах не окрашивается. Поверхностные лимфатические сосуды всегда расширены.

Экзема — характеризуются наличием красных папуло-везикулярных сочащихся и покрытых струпом поражений, а затем — выступающих и шелушащихся бляшек. Формы острого экзематозного дерматита• аллергический контактный дерматит; атопический дерматит; экзематозный дерматит, связанный с применением лекарственных препаратов; светочувствительный экзематозный дерматит; первичный дерматит раздраженной кожи. Наиболее ярким примером служит контактный дерматит, который характеризуется зудящими отечными и сочащимися бляшками, часто содержащими пузырьки. Подобные поражения подвержены бактериальному инфицированию, которое приводит к образованию желтой корочки. Со временем хронические поражения становятся менее влажными (перестают сочиться и содержать пузырьки), в них прогрессируют шелушение (гиперкератоз) и гиперплазия эпидермиса (акантоз).Острый экзематозный дерматит характеризуется спонгиозом, т.е. отеком эпидермиса, который приобретает вид губки. при спонгиозном дерматите отечная жидкость проникает в межклеточные пространства эпидермиса. Она разъединяет кератиноциты, вначале только в шиловидном слое, в котором сильно выделяются межклеточные мостики, придавая эпидермису вид губки. Механическое разъединение межклеточных связей (в частности, десмосом) и прогрессирующее накопление жидкости между эпидермоцитами приводят к формированию внутриэпидермальных пузырей. На ранних стадиях спонгиозного дерматита в поверхностных слоях дермы отмечают периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты.

Обыкновенные угри (acne, comedo). Это хронический воспалительный дерматоз, поражающий волосяной фолликул. В срединной части пораженного волосяного фолликула определяются обильные массы липидов и рогового вещества (кератина). Со временем такой фолликул расширяется, а его эпителий и примыкающие сальные железы атрофируются