4. Зрительный перекрест/зрительные тракты.

Рис. 1-16. Зрительный перекрест.

Два зрительных нерва образуют зрительный перекрест как раз над диафрагмой седла (Рис. 1-16). Следовательно, расширение гипофиза тоже может вызывать дисфункцию зрения. Сенсорные аксоны из медиальных областей сетчатки (соответствующие боковым полям зрения) проходят по зрительному перекресту; аксоны из боковых областей сетчатки (соответствующие медиальным или центральным полям зрения) не проходят, а продолжаются на той же стороне глазной коры. Следовательно, давление на зрительный перекрест увеличенного гипофиза может привести к потере восприятия бокового поля зрения, к «туннельному зрению».

.................................................................................................................................................. Как можно сохранить Мудрость Тела? Кранио-мембранная Остеопатия – способ эффективного мануального лечения опорно-двигательного аппарата, нацеленный на главную причину болезни. ..................................................................................................................................................

28

Гипоталамус - самая высокая и самая задняя часть зрительного перекреста. Воронка, проекция которой просматривается внизу от дна гипоталамуса, как раз находится сзади перекреста и дает возможность ножке гипофиза подняться и соединиться с гипофизом. Зная об этих анатомических связях, легко понять как дисфункция клиновидной кости может привести к дисфункции зрения, к нарушению эндокринной функции, нарушению аппетита и изменению температуры.

Дно третьего желудочка мозга также находится выше зрительного перекреста и является очень тонким. Много мелких артерий, которые возникают из артериального круга большого мозга (виллизиев круг) направляются в данной области к гипоталамусу, обеспечивая окружение ткани мозга, и следуя вниз к ножке гипофиза.

Гипофиз лежит внутри турецкого седла, внутри полости клиновидной кости и отмечен четырьмя наклоненными отростками кости на верхних углах. Передняя и задняя стенка седла - это кость; боковые границы обозначены пещеристым синусом. Твердая оболочка тянется вдоль седла и образует диафрагму седла, через которую проходит ножка гипофиза (Рис. 1-17). Гипофиз защищен и удерживается на месте диафрагмой и соединением с мембранной выстилкой седла.

Рис. 1-17. Диафрагма седла и связанные с ней структуры.

Два заднебоковых продолжения глазных сенсорных аксонов, когда они остаются за пределами зрительного перекреста, называются зрительными трактами. Как отмечалось выше, каждый зрительный тракт содержит аксоны обоих зрительных нервов, поэтому информация от обоих глаз все-таки будет поступать в кору головного мозга, даже тогда, когда один из зрительных трактов нарушен. Каждый зрительный тракт проектирует прямо примерно на 2,5 см с задней боковой стороны, затем образует дугу в более заднем направлении по мере того, как он проходит сбоку мозговых ножек. Здесь зрительный тракт разделяется на медиальный (малый) и боковой (большой) путь, которые соответственно

29

заканчиваются в верхнем бугорке среднего мозга и в боковом коленчатом теле таламуса. Верхний бугорок связан со зрительными рефлексами. Боковой тракт, хотя и состоит в основном из афферентных чувствительных зрительных аксонов, также содержит немного эфферентных волокон, берущих начало в мозгу и заканчивающихся в сетчатке, которые, видимо, связаны с реакцией сетчатки на световые стимулы.

Афферентные волокна бокового тракта (несущие зрительную чувствительную информацию) соединяются с нейронами в латеральном коленчатом теле, которые затем посылают волокна через затылочную часть внутренней оболочки мозга. Эти волокна образуют колено-остеофитный тракт, который проектирует на затылочную зрительную кору мозга.

На примере 70-ти летнего мужчины, которого я лечил во время своей общей практики, можно показать, как зрительный нерв служит путем в мозг. У мужчины проявились усиливающиеся странные изменения корковой функции, сопровождающиеся легкими припадками, похожими на эпилептические. В прошлом, после 1 Мировой войны, он получал инъекции золота для лечения сифилиса. В 1940- х он получал для «безопасности» лечение пенициллином. Пациент отрицал появление каких-либо признаков сифилиса впоследствии.

В 1960-х он поступил ко мне на лечение после нескольких лет лечения коронарной недостаточности, эмфиземы, функциональных желудочно-кишечных проблем и тревожно-депрессивного комплекса. У него появились симптомы ЦНС, которые поначалу казались мимолетными ишемическими приступами. Цереброваскулярные расширяющие препараты, кислородная терапия и антикоагуляторы не имели эффекта. Он продолжал показывать положительный лабораторный анализ на венерические заболевания (VDRL), но это было неудивительно при его истории болезни.

Его состояние ухудшалось по мере уточнения диагноза при помощи электроэнцефалограмм, сканирования мозга, ангиограмм сонной артерии и нейрологических консультаций (Компьютерная томография еще не была доступна), и он умер спустя 2 года при прогрессирующем ухудшении.

Аутопсия показала, что Treponema pallidum, возбудитель сифилиса, спала в стекловидной жидкости у него в глазу в течение 30-40 лет. При появлении благоприятных условий по какой-то причине бактерия стала более активной, продвинулась по зрительным нервам в мозг и вызвала абсцесс, который в итоге и убил его. Этот случай научил меня никогда не забывать о долгожительстве бактериальных и вирусных организмов; до аутопсии я не предполагал истинной проблемы.

В. Центральные связи зрительных трактов

Эти центральные связи (Рис. 1-18) включают околопокрывные (pretectal) волокна, которые проходят к добавочному (или Эдингера-Вестфала) ядру, которое является верхней медиальной частью глазодвигательного ядра и, будучи таковым, обеспечивает эфферентную стимуляцию глазодвигательного нерва (III) и ресничного ганглия, одного из парасимпатических ганглиев, который будет рассмотрен в разделе III.Е.1.

Эфферентные парасимпатические волокна от добавочного ядра отвечают за сужение зрачка в ответ на яркий свет, воздействующий на сетчатку. Они собираются на ресничном ганглии, который расположен внутри глазной впадины. Глазодвигательное ядро тоже является частью дуги зрительного рефлекса, который позволяет нам следить за движущимся предметом и фокусировать на нем взгляд.

.................................................................................................................................................. Что сделать, что бы сохранить Мудрость Тела? Сакро-окципитальная Остеопатия – способ комфортного ручного оптимизирования опорно-двигательного аппарата, нацеленный на причину дисфункции. ..................................................................................................................................................

30

Чувствительная часть этой дуги обеспечивается сигналом зрительного нерва в глазодвигательное ядро, двигательную часть обеспечивают волокна сигналом в прямые мышцы.

Как отмечалось в разделе III.А.4., медиальный корешок зрительного нерва обеспечивает афферентными волокнами верхний бугорок, серую и белую пластинчатую структуру, расположенную на четверохолмии дорсальной поверхности среднего мозга. Эти афферентные волокна собираются внутри верхнего бугорка и передают проекции в ретикулярную формацию, в черное вещество, на варолиев мост, в неизвестную зону и текто-спинальные и текто-

Рис. 1-18.

Добавочное ядро в соотношении с ядрами черепно-мозговых

нервов (II-VI)

бульбарные тракты, которые связываются с другими спинальными и краниальными трактами. Эти связи обеспечивают основу для большинства зрительных рефлексов, т.е. ретикулярная формация подключается к рефлексному напряжению в ответ на

31

зрительные   образы,   которые   требуют   внимания,   а   мост   подключается   к постуральным рефлексам.

Существуют проекции от боковых корешков зрительного нерва через боковое коленчатое тело таламуса на зрительную затылочную кору, как показано в разделе III.A.4. Имеются многочисленные соединительные тракты между зрительной корой и другими частями мозга. Сложные интегрированные процессы и явления, такие как осознанное зрительное восприятие, интерпретация, чтение, принятие решения и память, вызванные поступающим зрительным сигналом, локализируются в мозгу.

С. Кранио-сакральная система и зрительная сенсорная система

Определенные виды уязвимости, свойственные зрительной системе, выясняются из анатомического поведения зрительных нервов, зрительного перекреста и зрительных трактов. Если твердая оболочка зрительного нерва находится под давлением со стороны клиновидной кости или палатки мозжечка, или если ей просто не хватает соответствующей расслабленности, это может привести к зрительной дисфункции и/или ограничению подвижности глазного яблока.

У меня была пациентка, симптомы которой указывали на слишком сильное давление на внутриглазничный зрительный нерв и на его менингеальную оболочку. При попытках полностью повернуть глаза в другую сторону, она испытывала боль в затылке на уровне заднего затылочного выступа, боль распространялась по бокам на 5-10 см в обоих направлениях. Это может показаться аномальным синдромом, если не рассматривать возможность повышенного давления на менингиальные оболочки, которые окружают зрительный нерв внутри глазной впадины. Это напряжение может быть вызвано предельным движением глазного яблока. Если у оболочки меньше необходимой «расслабленности», становится понятным, что ограничивающее напряжение может распространяться к клиновидной кости через жесткие прикрепления оболочек к зрительному каналу. Эти напряжения затем должны передаться с клиновидной кости через палаточные прикрепления на наклоненных отростках кости на задние прикрепления палатки мозжечка, расположенные на затылке, точно там, где ощущалась боль.

Внутренняя сонная артерия появляется (с двух сторон) из пещеристых синусов рядом с турецким седлом. Глазная артерия ответвляется на уровне передних наклоненных отростков клиновидной кости, затем сразу проходит в глазную впадину через зрительный канал. В канале артерия проходит внизу и сбоку от зрительного нерва. Она подходит к медиальной стенке глазной впадины, где течёт под верхней косой мышцей и разделяется на лобную и дорсальную носовую артерии. Расширение этой артериальной системы в какой-либо точке может нанести вред зрительной системе (Раздел III.A.3).

По пути следования глазная артерия питает верхнюю косую мышцу, и от артерии отделяются решетчатая, слёзная, скуловая ветви, а также ветви артерии века и ресничной. Она также дает начало центральной артерии сетчатки, которая питает зрительный нерв. Эта артерия возникает сразу внутри зрительного канала и проходит через жесткую оболочку зрительного нерва сразу после появления; следовательно, повышенное давление на оболочку может помешать току крови в артерии, и этим вызвать дисфункцию зрительного нерва или его нарушение.

Уже отмечалось о возможных помехах для функционирования зрительной системы из-за давления или воспаления клеток воздушных синусов клиновидной и решётчатой кости (Раздел III.A.3.) или из-за увеличения гипофиза. Следует также иметь в виду, что выстилка надкостницей в глазной впадине является продолжением

.................................................................................................................................................. Как можно улучшить Здоровье? Кранио-вертебро-сакральная Остеопатия – метод мягкого мануального корректирования опорно-двигательного аппарата, направленный на главную причину дисфункции. ..................................................................................................................................................

32

твёрдой  оболочки   черепной   полости,   следовательно,   аномальное   напряжение твердой оболочки в черепе может воздействовать на глазную впадину и наоборот.

Из приведённых фактов можно сделать вывод, что нормальные напряжения твёрдых оболочек и подвижность клиновидной кости важны для хорошей функции зрительной системы. Подвижность затылочной и височной кости также важна для нормального напряжения в твердой оболочке палатки.

Правильное функционирование всей скелетно-мышечной системы, особенно верхних шейных позвонков и крестца, где имеются костные соединения с твердой оболочкой, также важно для нормального функционирования зрительной системы. Эту точку зрения можно показать на случае, с которым я имел дело, будучи студентом остеопатии. Как большинство студентов я работал по совместительству с местным терапевтом-остеопатом, в данном случае с врачом, у которого отмечалась способность к манипулятивной технике. Офтальмолог (тоже остеопат) направил в наш кабинет 8-ми летнюю девочку для остеопатического манипулятивного лечения верхней шейной области. При измерении острота зрения у девочки оказалась 20/200 в обоих глазах. Я не знал, что офтальмолог обычно направлял подобных пациентов для остеопатического осмотра и лечения скелетно-мышечных проблем, особенно в области шеи, прежде, чем выписать очки. Я просто осмотрел и провел лечение пациентки, как мне было сказано. Я обнаружил соматическую дисфункцию второго правого шейного позвонка (т.е. ограничение движения второго шейного позвонка с правой стороны). Я применил технику прямого надавливания и успешно придал подвижность в месте сочленения. На следующий день девочка вернулась к офтальмологу для повторной проверки остроты зрения. Я втайне сомневался, что мое лечение могло значительно помочь при такой сильной близорукости, но позже к своему великому удивлению, я узнал, что при измерении девочка показала разительное улучшение - 20/40.

После этого случая в моей практике было много удачных изменений остроты зрения в результате манипулятивной коррекции дисфункции движения в области шеи, и даже более часто после успешной коррекции дисфункций кранио- сакральной системы. В одном подобном случае 68 -ми летний инженер- проектировщик обратился за общим кранио-сакральным лечением, не имея особых жалоб. Я проводил осаны лечения каждые две недели в течение нескольких месяцев. После нескольких сеансов лечения он мне сказал, что последние очки, которыми он пользовался, стали для него слишком сильными, и он обратился к более раннему рецепту. В итоге он поменял еще 3 рецепта и почувствовал себя наиболее удобно в очках, выписанных ему в начале 50-х годов.

Поскольку твердая оболочка внутри спинного канала имеет жесткое костистое прикрепление только в большом отверстии, к задней части второго и третьего шейных позвонков и ко второму сакральному сегменту, не представляется возможным лечить манипулятивно ни череп, ни верхнюю шейную часть спины по отдельности, не воздействуя друг на друга через твердую оболочку.

D. Функциональная оценка сенсорной системы

Физиологическое состояние и функцию зрительного нерва можно определить при оценке целостности зрительных полей и остроты зрения и при офтальмоскопической оценке сетчатки.