3. Суставной выступ

височной кости может иметь слишком высокие стенки, создавая при этом трудности для всего комплекса: диск - мыщелок в процессе подъема и опускания челюсти. Данное состояние пальпируется как экстремально нижняя и экстремально верхняя экскурсия (движение) мыщелка при открытии или закрытии челюсти; этот диагноз подтверждается рентгенограммой. Мне приходилось наблюдать такое состояние исключительно редко. Я вспоминаю свою пациентку девочку-подростка, у которой при смыкании челюстей рот оставался широко открытым. По рентгенограмме были установлены чрезвычайно высокие (крутые) склоны суставных выступов, особенно спереди. Мыщелки перемещаются вниз по задним склонам, по верхушкам выступов и поднимаются по передним склонам. В этот момент боль, вызываемая мышечной контрактурой, не позволяет мыщелкам без посторонней помощи вернуться обратно через верхушки выступов. Такой помощью может служить прием некоторых диазепамов (например, валиума) для того, чтобы вызвать мышечную релаксацию и успокоительный эффект с последующим осуществлением вытяжения для того, чтобы помочь мыщелкам двигаться вниз и назад, через верхушки выступов. Пациентке был дан совет в дальнейшем не открывать рот слишком широко. Я не знаю никакого другого, более эффективного метода, пригодного для подобного случая.

4.Травмы

Существует вероятность повреждения одного или обоих височно-челюстных суставов в результате травмы. Поскольку это - скользящий сустав, его поверхность должна быть достаточно гладкой, даже если она искривлена. Нарушение гладкости нормального, скользящего движения пальпируется как «помеха» в движении и/ или крепитация. Для подтверждения данного диагноза необходима рентгенограмма, знание обстоятельств, при которых произошла такая травма.

5. Причины нервного происхождения

и/или тики могут внести свой вклад в нарушение работы височно-челюстного сустава и возможной его дисфункции. Сюда относится бруксизм, привычка постоянно стискивать зубы, привычка жевать одной стороной и целый ряд других идиосинкразии.

6. Межсуставной диск

может выскальзывать (обычно вперед) из своего положения между мыщелком и поверхностью височного сустава. Поскольку диск по форме - шире сзади, то ему трудно возвратиться назад в положение между двумя костными поверхностями. Здесь можно применить мягкую декомпрессию. Если диск остается смещенным, мыщелок

.................................................................................................................................................. Как можно улучшить Здоровье? Остеопатия – метод эффективного ручного оптимизирования позвоночника, нацеленный на главную причину болезни. ..................................................................................................................................................

200

начинает сжимать ретродискальную ткань, приводя к потере ее эластичности, что в свою очередь делает менее вероятным возвращение диска в свое нормальное положение, при котором боковая крыловидная мышца расслаблена. Причины такого переднего смещения заключаются в следующем: хронический гипертонус боковой крыловидной мышцы, недостаток питания или травма (острая или хроническая), повреждение ретродискальной ткани и утрата ее эластичности.

7. Спазмы

жевательных мышц могут возникнуть в результате растяжения, травмы или воспаления. Обычно пораженные мышцы можно определить при пальпации и при исследовании движений челюстями.

8. Воспаление

суставной капсулы или сопутствующих связок также может быть установлено при помощи пальпации и применения дуговых техник (arcing techniques) (Upledger 1983, Глава 14), которые описываются дальше в главе 4.

9. Проблемы с суставами,

такие как артриты и анкилозы также могут наблюдаться в височно-челюстном суставе. В моей практике такие состояния встречались редко, поскольку височно- челюстной сустав достаточно эластичен; при выполнении кранио-сакральных техник эти состояния обычно обратимы.

10. Височные кости

Чаще всего за височно-челюстной синдром ответственны височные кости. В них часто происходит нарушение синхронности, то есть одна кость находится в состоянии внешней ротации, другая в состоянии внутренней ротации. Внешний конец оси вращения височной кости располагается на 1-2 см сзади по отношению к неподвижному положению мыщелка в височной ямке. Угол наклона оси (проходящей приблизительно через наружный слуховой проход) является передне-медиальным на почти горизонтальной плоскости. Таким образом, если височная кость ограничена во внешней ротации, то ямка слегка смещается в направлении вниз (или вверх в случае внутренней ротации), что в свою очередь перемещает мыщелок ниже (или выше) на сторону поврежденной височной кости. Становясь хронической, такая ситуация может привести к дисфункции в височно-челюстном суставе. Совершенно очевидно, что это - всего лишь следствие, а не причина.

При выявлении дисфункции височной кости, вы должны определить ее причину. Такая дисфункция может быть (1) основной; (2) результатом патологии близлежащей области - области шеи вследствие грудино-ключично-сосцевидных или затылочных дисфункций; или же (3) результатом патологии дальней области - области крестца вследствие ее дисфункции, которая может распространяться вплоть до височной кости через дуллярную, мозговую трубку к верхним шейным позвонкам и затылку или же непосредственно через систему поперечных мембран (tentorium cerebelli - палатка мозжечка). Конечно, данная сакральная проблема может наблюдаться почти по всей области, лежащей ниже дыхательной диафрагмы. Если врач пытается установить причины, которые лежат в основе нарушений, связанных с височно-челюстным суставом, и локализацию которых надо определить, то организм нужно рассматривать как единое целое.

Однажды я лечил 58-летнюю женщину, направленную ко мне дантистом. В течение года она находилась у него на лечении в связи с дисфункцией челюстного сустава. Ей накладывали шины и фиксаторы для уравновешивания и корректировки прикуса. Но все было безуспешно. У нее наблюдалась хроническая неравномерность

крестцового основания (правая сторона была ниже) и затылка. Проблемы с затылком вызвали дисфункцию основания черепа одновременно с дисфункцией двухсторонней височной кости и как следствие возникли проблемы с височно-челюстным суставом. Поскольку клиновидная кость уравновешивалась за счет затылочной неравномерности, крыловидные отростки вызывали торсиальную (перекашивающуюся) дисфункцию твердого неба, которую и пытался исправить дантист. Работа, проводимая с полостью рта, оказывалась неэффективной до тех пор, пока не была выполнена корректировка основания черепа и затылочной неравномерности, после чего проблемы с височно-челюстным суставом вскоре исчезли, и опала необходимость в лечении у дантиста.