2. Проводящие пути.

Оба корешка проходят расстояние около 2-х см от моста до тройничного ганглия. Два корешка проходят спереди и сбоку от моста, через субарахноидальное пространство (внутри твердой оболочки), задней краниальной ямки и ниже палатки. Они остаются прилегающими, но не сросшимися; двигательный корешок расположен в основном выше и ближе к середине, чем чувствительный корешок. Когда они пересекают каменистый край височной кости, они входят в выпячивание (эвагинацию) менингеальной оболочки в форме трубки («тройничная полость»), которая расширяется в переднюю скошенную поверхность края. С другой стороны край находится в середине краниальной ямки. Эта полость действует как рукав, позволяющий корешкам искупаться в спинномозговой жидкости во время прохождения от моста к ганглию. Модель аналогична рукавам твердой оболочки, которые видны вокруг спинномозговых корешков. На тройничном ганглии полость

72

смешивается с соединительной тканью ганглия, создавая барьер, завершающий периферийное распространение спинно-мозговой жидкости. Полость находится сбоку и сзади соединения верхушек височной и клиновидной кости с близко расположенными пещеристыми синусами (Рис. 1-46). Обычно полость находится ниже венозного синуса верхней части каменистого края височной кости. В редких случаях полость проходит выше или через этот синус.

Внутри каждой тройничной полости ганглий расположен на переднем скосе каменистого края височной кости. Длинные оси этой кости проходят спереди и посредине и образуют между собой угол, примерно в 60 . Нижнечелюстная часть тройничного ганглия отделена от сонной артерии (проходящей в среднюю краниальную ямку через каротидный канал) только тонким слоем твердой оболочки или иногда слоем кости.

Каждый тройничный ганглий в длину около 1,5 см, а по форме напоминает полумесяц (их иногда называют «полулунными» ганглиями), выпуклой стороной ганглий повернут вбок. Чувствительный корешок направляется со срединной части, а три периферических чувствительных участка нерва входят с боковой стороны. Двигательный корешок не проходит через ганглий; он проходит под ним и соединяется с нижнечелюстным нервом, который покидает среднюю краниальную ямку через овальное отверстие.

Рис. 1-46 Тройничный нерв между мостом и его выходом из краниального свода

Эти анатомические взаимоотношения позволяют понять, что функция тройничного ганглия может быть нарушена давлением сонной артерии, обратным венозным давлением или застоем в пещеристом или каменистом синусе. В подобных ситуациях при лечении следует использовать мобилизацию височных костей, расслабление оболочки и открытие венозного дренирования в грудную клетку при помощи методики торокального входного отверстия и техники освобождения затылочной части основания черепа. Может также помочь для опустошения черепных венозных синусов поднятие темени с одновременным растяжением.

.................................................................................................................................................. Как можно преумножить Мудрость Тела? Краниосакральная Остеопатия – способ комфортного ручного лечения позвоночника, нацеленный на причину заболевания. ..................................................................................................................................................

73

Большой поверхностный височный нерв проходит между тройничным полостно/ганглиозным комплексом и каменистым краем. В литературе сообщалось, что давление на этот нерв может привести к снижению на 25% тока крови к затылочной доле (owman 1977). Подобное давление может произойти от венозного обратного давления и из-за наполнения кровью венозных синусов или тогда, когда ткани вокруг тройничного ганглия набухли или воспалились. Возможно, в такой ситуации может возникнуть ухудшение зрительного восприятия. В своей практике я часто наблюдал подобное явление. Ухудшение зрения почти всегда сопровождается острыми приступами невралгии тройничного нерва, иногда случается ослабление оттока жидкости краниального свода через ярёмное отверстие или через торакальное выходное отверстие. В таких случаях могут помочь улучшить зрительное восприятие названные выше техники лечения.

В тройничном ганглии волокна нижнечелюстного участка расположены сбоку, волокна глазного участка медиально, а волокна верхнечелюстного отдела между ними (Рис. 1-47). Когда чувствительный корешок приближается к мосту, он поворачивается примерно на 120°. Когда корешок входит в мост, нижнечелюстные волокна располагаются сверху/медиально, волокна глазного участка внизу/сбоку и верхнечелюстные волокна остаются между ними.

Рис. 1-47 Тройничный ганглий

Эти три участка будут рассмотрены отдельно с учетом возможного воздействия методик кранио-сакральной терапии.

В. Глазной участок

Этот участок тройничного нерва обеспечивает сенсорной иннервацией глазное яблоко, конъюнктиву, слезные железы, слизистую оболочку носа, околоносовые пазухи, а также кожу лба, век и носа. Он выходит из тройничного ганглия с его передней и медиальной стороны, так как ганглий расположен на

74

переднем скосе каменистой части височной кости. Затем ровный нервный ствол проходит 2-3 см по боковой стенке из твердой оболочки внутри пещеристого венозного синуса (где он лежит между глазодвигательным и блоковым нервом) и входит в глазную впадину через верхнюю глазничную щель. При прохождении через синус нерв уязвим для напряжения твердой оболочки и венозного обратного давления.

Внутри синуса нерв получает симпатические волокна от сонного сплетения, а также волокна от глазодвигательного и блокового нерва. Перед тем, как пройти через глазничную щель, глазной нерв посылает чувствительные волокна на палатку мозжечка. Внутри глазной впадины нерв расщепляется на три ветви (слёзная, лобная и носо-ресничная) (Рис. 1-48).

Палаточные волокна покидают глазной нерв и присоединяются к блоковому нерву, следуя за ним через слои палатки и обеспечивая сенсорной иннервацией твердую оболочку палатки. Поэтому напряжение оболочки в палатке может вызвать боль за глазами, о которой сообщает глазной нерв. Для лечения подобных случаев следует использовать технику клиновидно-затылочного надавливания/расслабления с растяжением в горизонтальную мембранную систему.