V. Поддерживающие структуры и функционирование гортни

Гортань - это орган, позволяющий нам общаться друг с другом при помощи голоса. Она расположена в области шеи на уровнях от С4 до С6 и соединяет глотку с трахеей. Она открывает и закрывает воздушный путь посредством функционирования надгортанника. Попадание пищи и жидкостей в респираторные пути является результатом неспособности надгортанника закрываться. В данном разделе мы поговорим о некоторых поддерживающих структурах гортани.

.................................................................................................................................................. Как обрести Здоровье? Остеопатия – метод мягкого мануального лечения опорно-двигательного аппарата, нацеленный на причину заболевания. ..................................................................................................................................................

144

А. Связки

Наружными связками называются те связки, которые соединяют гортань с наружными структурами. Внутренние связки соединяют между собой структуры гортани. Такая же терминология будет применяться и к мышцам.

Наружные связки гортани включают в себя две боковые щитовидно- подъязычные связки (РАЗДЕЛ III.C.2), среднюю щитовидно-подъязычную связку (РАЗДЕЛ III.C.2) и широкую щитовидно-подъязычную мембрану, соединяющую щитовидный хрящ и подъязычную кость; а также подъязычно-надгортанную связку, непарную эластичную связку, соединяющую переднюю поверхность надгортанника с верхней частью подъязычной кости.

Внутренняя перстневидно-трахеальная связка - это волокнистая мембранная структура, соединяющая перстневидный хрящ с верхним трахеальным хрящевым кольцом.

В. Мышцы

Мышцы, воздействующие на подъязычную кость, были описаны в разделе III D. Существует только две наружных мышцы, внедряющихся в гортань - грудинно- щитовидная и щитовидно-подъязычная. Грудинно-щитовидная мышца соединяет грудину со щитовидным хрящом. Она отходит от задней поверхности рукоятки под грудинно-подъязычной мышцей и от хряща первого и иногда второго ребра. Она идет до грудинно-подъязычной мышцы. Когда грудинно-щитовидная мышца сокращается, она толкает щитовидный хрящ и, следовательно, всю гортань вниз. Иннервация осуществляется от верхних трех шейных сегментов через петлю шейного нерва.

Маленькие четырехугольные щитовидно-подъязычные мышцы отходят от наклонной линии щитовидного хряща и внедряются в нижний край большого рога подъязычной кости. Для любых практических предназначений они являются продолжениями грудинно-щитовидных мышц. Сокращение щитовидно- подъязычных мышц сокращает дистанцию между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если подъязычная кость зафиксирована, они поднимают щитовидный хрящ. Если щитовидный хрящ зафиксирован снизу, они толкают подъязычную кость вниз. Иннервация осуществляется волокнами С1, сопровождающими подъязычный нерв.

С. Наружные пространственные отношения

Когда мы совершаем глотательные движения, наша гортань скользит вверх и вниз. Нарушения такой свободы движения вызывают неприятные ощущения и сложности при глотании. Малейшее приклеивание создает сильное ощущение ограничения движения.

По бокам и спереди щитовидная железа соединяется со щитовидным и перстневидным хрящами; перешеек щитовидной железы находится либо под, либо прямо напротив перстневидного хряща. Верхние полюса железы простираются вверх над щитовидным хрящом с обеих сторон. Участок внутренней поверхности

145

щитовидной железы прикрепляется либо к боковой стороне перстневидного хряща, либо к трахеальному кольцу прямо под хрящом.

Щитовидный и перстневидный хрящи спереди покрыты подподъязычной мышцей (РАЗДЕЛ III D). Между гортанью и кожей передней части шеи кроме этих мышц располагаются их фасции и поверхностная фасция (РАЗДЕЛ II F). Сзади сбоку гортань соседствует, но не приклеивается к каротидным оболочкам. Сзади гортань отделена от трахеи пространством между её фасцией и предтрахеальной фасцией, которое обеспечивает независимое движение между двумя органами.

От блуждающего нерва, проходящего вниз по шее внутри каротидных оболочек, отходят верхние гортанные нервы (каждый из которых делится на внутреннюю и наружную ветви), а также возвратные гортанные нервы. Все эти нервы тесно связаны с трахеей, пищеводом и гортанью. Возвратный гортанный нерв (вместе с сопровождающими его нижними ответвлениями щитовидных сосудов) входит в гортань прямо за перстневидно-щитовидными соединениями с любой стороны гортани. Верхние гортанные нервы проходят прямо в середине между внутренними и наружными каротидными артериями, спускаясь до разветвления. Внутреннее ответвление верхнего гортанного нерва (вместе со связанными сосудами, ответвляющимися от щитовидных сосудов) проходит над боковой щитовидной связкой, прежде, чем войти в гортань; наружное ответвление сопровождает нижние гортанные констрикторные мышцы, прикрепляющиеся к щитовидному хрящу. Нервные ответвления часто снабжают констрикторную мышцу, также снабжая перстневидно-щитовидные мышцы, столь важные для вокализации.

D. Внутренняя структура

Внутренняя полость гортани простирается вниз от её верхнего отверстия или входа. Этот вход заполнен многочисленными структурами. Наиболее важными являются надгортанник, верхушки черпаловидных хрящей, рожковидные хрящи, межчерпаловидное углубление и складки слизистой мембраны с обеих сторон. Эти мембранные складки (которые называются черпаловидно-надгортанными складками [см. РАЗДЕЛ IV.C]) облегают мышцы и связки, соединяющие боковые стороны надгортанника с верхушками черпаловидных хрящей; задние края соединяются с клиновидными хрящами. Нижнее отверстие или выход гортани (в трахею) является нижней границей кольца перстневидного хряща.

Внутри гортани находятся внутренние мышцы и связки, позволяющие нам осуществлять многочисленные важнейшие функции, включая глотание, речь и пение. Внутренние связки включают в себя эластичную мембрану, простирающуюся от входа до выхода у перстневидного хряща. Под голосовыми связками эта мембрана называется conus elasticus или перстневидно-щитовидная мембрана. Над голосовыми связками она называется просто краниальной частью эластичной мембраны гортани. Conus elasticus соединяет щитовидный хрящ с перстневидным и черпаловидным хрящами. По бокам он покрыт перстневидно-щитовидными мышцами и разветвляющимся соединением двух перстневидно-щитовидных артерий, проходящих сквозь него.

Существует большое количество внутренних связок гортани. В число наиболее важных входят суставные оболочки, облегающие сочленения между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным хрящом; перстневидно-

.................................................................................................................................................. Как восстановить Здоровье? Остеопатия – метод комфортного мануального оптимизирования позвоночника, нацеленный на причину дисфункции. ..................................................................................................................................................

146

черпаловидные оболочки и связки, которые соединяют черпаловидные хрящи с перстневидным хрящом; и щитовидно-надгортанная связка, соединяющая надгортанник со щитовидным хрящом. Последняя является серединной непарной связкой, которая прикрепляется к внутренней поверхности щитовидного хряща прямо под верхним щитовидным углублением. Её основная функция заключается в обеспечении относительно свободного движения двух структур.

Основная полость гортани обычно подразделяется анатомами на две полости. Границей являются выступы голосовых складок и голосовых связок. Та часть полости, которая располагается над голосовыми складками/связками, называется преддверием. Часть, находящаяся под ними, называется желудочком.

Внутренние мышцы гортани принимают участие в вокализации. Они называются перстневидно-щитовидными, задними перстневидно-черпаловидными, боковыми перстневидно-черпаловидными, черпаловидными и щитовидно- черпаловидными. Эти мышцы согласованно контролируют голосовые складки, и, следовательно, речь и пение, через черпаловидные хрящи.

Внутригортанные кровяные сосуды (артерии и вены) отходят от верхнего и нижнего щитовидных сосудов. Следовательно, артерии изначально являются подветвями, идущими от каротидных артерий, а вены переходят во внутренние шейные вены. Лимфатические сосуды гортани в значительной степени несут ответственность за возникновение проблем таких, как хрипота и потеря голоса, когда их функционирование нарушено. Лимфатические сосуды переходят либо в лимфатические узлы, расположенные рядом с раздвоениями общих каротидных артерий или в узлы, находящиеся в трахеальной или глубоко в шейной областях. Важно отметить, что иннервация внутренних мышц гортани осуществляется системой блуждающего нерва. Сосуды и лимфатические узлы снабжаются симпатическими нервными волокнами.