IX. Добавочный нерв

Мне пришлось много говорить о добавочном нерве (XI) во время предыдущих обсуждений языкоглоточного и блуждающего нервов (Разделы VII и VIII). Проще всего рассматривать добавочный нерв как нижний конец краниального нервного комплекса (IX/X/XI). Существует значительное взаимодействие, общая анатомия и функциональное совпадение этих трёх нервов.

Добавочный нерв является двигательным нервом и состоит из спинальной части и краниальной части. Спинальная часть образуется из различного числа корешков верхнего шейного спинального нерва. Обычно это около пяти шейных сегментов, которые образуют двигательные волокна, участвующие в образовании спинальной части добавочного нерва. Краниальная часть объединяется с блуждающим нервом по части центральных ядер и периферического распределения (Рис. 1-68).

А. Спинальная часть добавочного нерва

Давайте сначала рассмотрим спинальную часть. Она образуется из верхних спинальных двигательных корешков в области шеи. Эти двигательные волокна состоят из аксонов двигательных клеток, расположенных в боковых передних позвоночных столбах серого вещества спинного мозга. Клетки организованы в столбы на каждой стороне ствола спинного мозга. Мы называем их спинальными ядрами добавочного нерва. Каждое ядро является (или, возможно, является) растяжением висцерального эфферентного столба, который тянется вниз от продолговатого мозга. Двигательные корешки выходят из спинального ствола сбоку примерно на полпути между передними и задними корешками, восходят под покровом твёрдой оболочки и соединяются с корешком наверху, пока все пять корешков не объединятся в общий ствол. Этот ствол называется спинальным добавочным нервом. Ствол поднимается по двум сторонам и проходит через большое отверстие за позвоночной артерией. Внутри черепа нервный ствол пересекает затылок в субарахноидальном пространстве, соединяется с краниальным добавочным нервом и выходит через ярёмное отверстие.

110 В. Черепная часть добавочного нерва

Черепная часть добавочного нерва фактически является дополнением блуждающего нерва и её более реально рассматривать в таком контексте. Центральное ядро краниальной части является нижней частью двойного ядра, которое также обслуживает блуждающий и языкоглоточный нервы (Раздел VIII.B). Оно также может получать небольшое дополнение от дорсального блуждающего ядра. Существуют четыре или пять пар краниальных добавочных корешков, выходящих из продолговатого мозга; они выходят вместе (или ниже) с корешками блуждающего и языкоглоточного нервов (Раздел VIII.A). Они объединяются, чтобы образовать краниальный добавочный ствол, который проходит сбоку в пространстве под твердой оболочкой, соединяется со спинальным стволом (который значительно крупнее) и входит в ярёмное отверстие. Когда краниальные корешки покидают продолговатый мозг, они вступают в различные связи с задней нижней мозжечковой артерией (Раздел VII.B).

.................................................................................................................................................. Что сделать, что бы восстановить Здоровье? Остеопатия – способ комплексного мануального лечения нервной системы, направленный на причину болезни. ..................................................................................................................................................

Рис. 1-68 Добавочный нерв (XI)

111

С. Соединение и разделение

В ярёмном отверстии черепной добавочный ствол обменивается несколькими волокнами со спинальным стволом, имеется также связь с верхним блуждающим ганглием. Сразу после выхода из черепа спинапьный и краниальный тракты вновь разделяются. Краниальная часть сливается с блуждающим нервом, при помощи которого распределяет свою двигательную иннервацию на язычок, на поднимающую мышцу мягкого нёба, на глоточную сжимающую мышцу и на мышцы гортани и пищевода. Фактически у краниального добавочного ствола после его отделения от спинальной части нет своих собственных периферических нервов.

У спинального ствола исключительно произвольная функция. Он иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. После выхода из ярёмного отверстия ствол поворачивает назад, проходит сзади, перед или через внутреннюю ярёмную вену. Затем проходит за шиловидной и двубрюшной мышцами к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам. По пути следования ствол проходит через задний треугольник шеи, где он окружен только фасцией.

Дисфункция ярёмного отверстия может вызвать сокращение грудино- ключично-сосцевидной или трапециевидной мышцы через систему добавочного нерва, что может, ещё больше обострить дисфункцию ярёмного отверстия. «Порочный круг» заключается в движении, которое в свою очередь может воздействовать на языкоглоточную и блуждающую системы и повысить обратное венозное давление в краниальном своде.

После выхода из ярёмного отверстия спинальный добавочный ствол связывается со спинальными сегментами 2-го, 3-го и 4-го шейных позвонков (С2, СЗ, С4). Возможно, это для того, чтобы обеспечить поступление проприоцептивного сигнала в систему, и ещё для того, чтобы обеспечить возможность непрерывности порочного круга, о котором упоминалось выше.