2. Взаимосвязи нервов и мышц.

Поскольку корешки плечевого сплетения выходят из пространства между передней и средней лестничными мышцами в заднем треугольнике шеи, предпозвоночная фасция обеспечивает оболочку для этих нервных корешков, а также для подключичной артерии, поскольку они проходят под ключицу в

125

подмышечную ямку. Это продолжение становится подмышечной нейромышечной оболочкой. Такая непрерывность фасций обеспечивает взаимосвязь руки и шеи при установлении причины и следствия при болевых синдромах и дисфункциях.

Задний треугольник шеи ограничен грудинно-ключично-сосцевидной мышцей спереди, трапециевидной мышцей сзади и средней третью ключицы в основании. Предпозвоночная фасция лежит в основании треугольника, в глубине его. В верхней части треугольника Предпозвоночная фасция и поверхностная фасция находятся в тесном контакте, они разделены только расщепляющей их плоскостью. Таким образом, поскольку кожные ответвления шейного нервного сплетения отходят от задней границы грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, нервы проходят сквозь оба фасциальных слоя почти одновременно. Побочный нерв пересекает задний треугольник и пролегает между двух фасциальных слоев (РИС. 2- 4).

Рис. 2-4 Задний треугольник шеи

В нижней части заднего треугольника, расположенного ближе к ключице, два фасциальных слоя разделяются, чтобы образовать пространство, заполненное ненатянутой соединительной тканью и жиром. Также в этом пространстве находятся подключичная вена, нижний конец наружной шейной вены, поперечные шейные сосуды, надлопаточные сосуды, надключичные сосуды и заднее брюшко лопаточно- подъязычной мышцы. Это пространство не соединяется ни с каким другим пространством в шее и функционирует в качестве препятствия для проникновения инфекции.

.................................................................................................................................................. Что сделать, что бы обрести Мудрость Тела? Остеопатия – метод безболезненного мануального корректирования нервной системы, нацеленный на корневую причину болезни. ..................................................................................................................................................

126

Под грудинно-ключично-сосцеввдной мышцей предпозвоночная и поверхностная фасции разделяются. Затем поверхностная фасция простирается спереди по бокам до внутренней шейной вены и общей каротидной артерии и снабжает передне-боковой слой каротидной оболочки. Предпозвоночная фасция в середине сворачивает за внутреннюю шейную вену, общую каротидную артерию и блуждающий нерв. Для того, чтобы обеспечить независимое движение позвоночного столба и его мышц, данная фасция отделяется от задней стенки каротидной оболочки большим количеством ненатянутой соединительной ткани. Таким образом, эта часть предпозвоночной фасции лежит над лестничными мышцами и часто называется лестничной фасцией.

Диафрагмальный нерв по пути от своего начала в С4 к месту назначения - диафрагме - проходит по передней поверхности передней лестничной мышцы между мышцей и предпозвоночной фасцией и под грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Он пересекается брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и поперечными шейными и надлопаточными сосудами и входит в грудную клетку с передней лестничной мышцей, пройдя между подключичной артерией и веной.

Плечевое сплетение проходит между передней и средней лестничными мышцами по пути к руке. Предпозвоночная фасция образует подмышечную оболочку, облегающую сплетение и его ветви, обслуживающие мышцы рук.

Шейный симпатический нервный ствол обернут предпозвоночной фасцией, расположенной продольно спереди от места прикрепления фасции к шейным поперечным отросткам.

Спереди предпозвоночная фасция делится на две пластинки, отделяющие пищевод от передней части мышц позвоночника. Передняя и задняя части называются соответственно аларная (alar) и предпозвоночная пластинка. Полученное отделенное пространство начинается на уровне черепа и продолжается вниз до грудной полости; часто его называют «опасным пространством», поскольку в нем могут распространяться инфекции в шее и в грудной клетке. Мне кажется, что предназначением данного пространства является обеспечение движения между позвоночным столбом (и связанными с ним структурами), пищеводом и трахеей. Такое разделение фасции на пластинки обеспечивает нормальное скольжение поверхностей без трения (РИС. 2-5).

Рис. 2-5

Поперечный разрез предпозвоночной фасции

127

D. Предтрахеальная фасция

Название предграхеальной фасции описывает положение этой фасции между подъязычной костью и перикардом перед трахеей. Она облегает фасциальную трубку, которая окружает трахею и пищевод; боковые части трубки облегают каротидные оболочки, а заднюю часть - аларная пластинка предпозвоночной фасции. Кроме того, что она смешивается с боков с каротидными оболочками, предтрахеальная фасция соединяется с поверхностной фасцией. Изредка для обозначения предграхеальной фасции используется термин "висцеральная фасция" (РИС. 2-6).

Рис. 2-6

Предтрахеальная фасция

По сравнению с предпозвоночной фасцией предтрахеальная фасция гораздо более тонкая и более хрупкая, хотя при микроскопическом увеличении передняя часть предпозвоночной фасции более плотная, чем ее продолжение за пищеводом.

Пластинки предтрахеальной фасции разделяются, чтобы образовать оболочку, покрывающую щитовидную железу. Эта оболочка смешивается с капсулой щитовидной железы, облегая ее, сквозь нее проникают сосуды и нервы, обслуживающие железу.

Предтрахеальная фасция плотно прикрепляется к хрящу щитовидной железы и к гиоидной кости над ней. Над местом соединения с гиоидной костью она переходит в щечно-глоточную фасцию. Эта фасция прикрепляется к нижней поверхности тела клиновидной кости и с двух сторон переходит фасции наружных поверхностей щечных мышц. Такое строение обеспечивает непрерывность между хрящом щитовидной железы, гиоидной костью и клиновидной костью.

Под гиоидной костью предтрахеальная фасция спускается вниз по шее за подподъязычные (ременные) мышцы и в конечном итоге смешивается с передним

.................................................................................................................................................. Как можно восстановить Баланс Тела? Кранио-сакральная Остеопатия – способ мягкого мануального оптимизирования опорно-двигательного аппарата, направленный на корневую причину болезни. ..................................................................................................................................................

128

фиброзным перикардом за грудиной. Такое строение обеспечивает непрерывность между сфеноидной костью и перикардом. Подъязычная кость и щитовидный хрящ расположены между двумя концами этой фасции подобно подвижным или колеблющимся соединениям предтрахеальной и щечно-глоточной фасций.

Б. Каротидные оболочки

Это парные продольно расположенные фасциальные трубки, которые отходят от поверхностной фасции и вертикально проходят вдоль шеи, окружая общую и внутреннюю каротидную артерии, шейные вены и блуждающие нервы. Эти оболочки расположены в глубине грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, спереди они смешиваются с предтрахеальной фасцией, а в середине - с предпозвоночной фасцией.

Каротидная оболочка разделена на три отдельных отсека. Внутренняя шейная вена обычно расположена спереди и сбоку, блуждающий нерв - сзади и частично между артерией и веной, а каротидная артерия обычно спереди и в середине или прямо посередине по отношению к блуждающему нерву (РИС. 2-7).

Рис. 2-7

Каротидные оболочки

Сверху каротидная оболочка прикрепляется прямо к нижней поверхности основания черепа, образуя овал вокруг каротидного канала (который пронзает каменистую часть височной кости и обеспечивает прохождение внутренней каротидной артерии) и яремного отверстия (ГЛАВА 1).

Каротидная оболочка образует отверстие и фасциальный рукав для наружной каротидной артерии, ответвляющейся от общей каротидной артерии на уровне верхней границы хряща щитовидной железы, и окружает внутреннюю каротидную артерию над раздвоением. Оболочка простирается вниз в грудную клетку, чтобы там слиться с фасцией дуги аорты слева и с плечеголовной артерией справа. Эти артерии дают начало двум общим каротидным артериям. В действительности, каротидные оболочки можно рассматривать как протяжения фиброзного перикарда до шеи и вверх в череп. Поскольку фиброзный перикард смешивается с фасцией респираторной диафрагмы, мы можем наблюдать непрерывность фасций от височных костей и затылочной кости до респираторной диафрагмы.

Мы можем поразмышлять о клинической значимости этой функциональной анатомии. Подумайте об эффекте, который производит дисфункция респираторной

129

диафрагмы на кранио-сакральный механизм, особенно на функционирование височной и затылочной костей. Также подумайте об эффекте этого соединения на яремное отверстие и его содержимое. Структуры, проходящие сквозь это отверстие и связанные с ними дисфункции, включают в себя: (1) Шейную вену. Мы считаем, что анатомическая дисфункция в области этого отверстия препятствует оптимальному венозному дренированию от краниального свода; (2) блуждающий нерв. Симптомы дисфункции системы блуждающего нерва включают в себя обмороки, головокружения, учащенное биение сердца, проблемы при глотании, речи, нарушение пищеварительной функции, дыхания и функционирования кишечника; (3) языкоглоточный нерв. Мы не часто можем заметить нарушение функционирования этого нерва, поскольку основной его функцией является ощущение вкуса горьких веществ на задней трети языка; это не является чем-то таким, о потере чего мы будем сожалеть; (4) побочный спинной нерв, который является моторным нервом для грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также для большого количества меньших по размеру, но не менее важных мышц шеи. Очевидно, что нарушения яремного отверстия могут способствовать возникновению дисфункций мышц шеи, которые в дальнейшем приведут к более серьезной дисфункции яремного отверстия и так далее (ГЛАВА 1, РАЗДЕЛ VII).

Я наблюдал множество клинических случаев, при которых освобождение диафрагмы (часто сопровождающееся эмоциональным расслаблением) обеспечивает спонтанное освобождение височных костей, внутренняя ротация которых в подобных случаях ограничена. После того, как функционирование височных костей будет нормализовано, любой или все сразу "симптомы блуждающего нерва" могут быть устранены. Головные боли, связанные с переполнением кровью, часто являются результатом дисфункции яремного отверстия, частично вызванной дисфункцией височной кости, которая может являться следствием ограничения респираторной диафрагмы.

Из-за височного соединения дисфункции грудной клетки или респираторной диафрагмы могут проявляться в виде TMJ синдрома или даже способствовать ему (ГЛАВА 3).

F. Поверхностная фасция

Поверхностная фасция шеи является продолжением фасций головы и лица. Произвольная граница между двумя областями состоит из нижнего края нижней челюсти спереди, линии с каждой стороны между углами нижней челюсти и кончиком сосцевидного отростка височных костей и протяжения этих линий вокруг задней части соединения головы и шеи до верхней выйной линии на затылке.

Снизу поверхностная фасция шеи прикрепляется к ключицам и грудине, где она переходит в грудную/дельтовидную фасции. Над грудиной она делится на отдельные передний и задний слои, образующие пространство Бернса (space of Burns) прямо над надгрудинным углублением. Подкожная мышца шеи, которая простирается от нижней челюсти до ключиц, обернута шейной поверхностной фасцией. Мышечные волокна часто переплетаются с более глубокими волокнами фасции. Пространство Бернса между поверхностной фасцией и более глубокой фасцией шеи в передних отделах упрощает независимое движение подкожной мышцы шеи (ИЛЛЮСТРАЦИИ 2-8-А и 2-8-В).

Сзади поверхностная фасция шеи выходит из шиловидного отростка шейных позвонков и от выйной связки. Она окружает шею и образует цилиндр

.................................................................................................................................................. Как можно улучшить Баланс Тела? Краниосакральная Остеопатия – способ безопасного мануального корректирования нервной системы, нацеленный на причину дисфункции. ..................................................................................................................................................

130

Рис. 2-8-А

Границы поверхностной фасции шеи

или рукав вокруг шейных структур. Внутренняя часть поверхностной фасции и наружная часть предпозвоночной фасции соприкасаются. Поверхностная фасция делится на два слоя и оборачивает трапециевидную мышцу. Спинной побочный нерв (ГЛАВА 1, РАЗДЕЛ IX) расположен глубоко внутри трапеции и между слоями поверхностной и предпозвоночной фасций. После оборачивания трапеции два фасциальных слоя соединяются, чтобы образовать один слой, покрывающий задние треугольники шеи. Задний треугольник спереди ограничен задним краем грудинно- ключично-сосцевидной мышцы, а сзади - передним краем трапециевидной мышцы. Эти две мышцы встречаются на затылке, чтобы образовать верхушку треугольника. Основа его образована средней третью ключицы.

Лопаточно-подъязычная мышца (нижнее брюшко) пересекает задний треугольник в диагональном направлении от верхней части (спереди) до угла основания треугольника (сзади), который образован трапециевидной мышцей и ключицей. Поверхностная фасция делится, чтобы обернуть эту мышцу. Затем слои фасции соединяются между мышцей и ключицей, чтобы образовать связку, которая способствует удержанию мышцы на месте (РИС. 2-9).

Поверхностная фасция также оборачивает грудинно-ключично-сосцевидную и подподъязычную мышцу (за грудинно-ключично-сосцевидной), дополняя, таким образом, свое цилиндрическое образование вокруг шеи. Передний слой, облегающий подподъязычную мышцу, прикрепляется к подъязычной кости сверху и к грудине

131

снизу. Боковые границы пространства Бернса образованы грудинно-ключично- сосцевидной мышцей (РИС. 2-10). Внутри этого пространства можно обнаружить нижние окончания передних шейных вен, поперечную соединяющую вену между ними и, возможно, небольшое количество лимфатических узлов.

Рис. 2-8-В

Подкожная мышца шеи

G. Общий вид

Итак, подводя итог, следует сказать, что фасции шеи представляют собой трубки внутри трубок (кроме каротидных оболочек), идущие снаружи по направлению к центру. Поверхностная фасция является самой наружной трубкой. Она оборачивает трапециевидную мышцу, нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и подподъязычную мышцу.

Каротидные оболочки (единственные парные фасциальные трубки шеи) расположены  спереди  и сбоку от позвоночного  столба.  Они делятся на три продольно расположенных отделения, содержащих каротидные артерии (общую каротидную артерию сверху от разветвления и внутреннюю над ним), внутренние шейные вены и блуждающие нервы.

Предтрахеальная фасция, расположенная спереди от трахеи и пищевода, соединяет две каротидные оболочки через серединную линию и также оборачивает щитовидную железу. Она облегает переднюю стенку и внутренний слой фасциальной трубки, содержащей внутренние органы, проходящие через шею; каротидные оболочки и предпозвоночная фасция также облегают эту трубку (РИС. 2-11).

.................................................................................................................................................. Как можно обрести Здоровье? Остеопатия – способ безболезненного мануального лечения нервной системы, нацеленный на главную причину дисфункции. ..................................................................................................................................................

132

Рис. 2-9

Задние треугольники шеи, вид спереди.

Предпозвоночная фасция образует цилиндр, окружающий позвоночный столб, и связанную с ним мускулатуру. Спереди она делится на две пластинки, из которых передняя (аларная пластинка) облегает висцеральную трубку, изображенную выше. Между этими двумя пластинками расположено пространство, идущее от основания черепа до верхней части грудной клетки. Это пространство может заинтересовать хирургов, поскольку оно является проводником инфекции между шеей и грудной клеткой, а также кранио-сакральных врачей потому, что оно предоставляет некоторую свободу движения между позвоночным столбом и внутренними органами шеи.

Твердая оболочка мозга образует водонепроницаемую границу полузакрытой гидравлической системы, которую мы называем кранио-сакральной системой. Паутинная оболочка является менингеальным слоем с наибольшей предрасположенностью к разбуханию в связи с поражением или отравлением и может образовать прикрепления к твердой мозговой оболочке - и то и другое представляет собой значительные клинические проблемы. Прикрепления паутинной оболочки к твердой мозговой оболочке могут вызвать сильные болевые ощущения, которые нелегко устранить болеутоляющими медикаментами, акупунктурой или другими средствами. Кранио-сакральная терапия часто может помочь людям, страдающим от такого состояния, однако часто прежде, чем пациент почувствует себя лучше, боль может усилиться.

133

Рис. 2-10

Поперечный разрез нижней части шеи с фасциальными отделениями