3. Паутинная оболочка.

Эта менингеальная мембрана очень хрупкая, в нормальном состоянии внешне напоминающая целлофановую пленку и в основном неваскулярная. Я наблюдал паутинную оболочку в отечном состоянии, и мне показалось, что она превышала 6 см в толщину из-за разбухания и накопления жидкостей. Паутинная оболочка отделена от мягкой мозговой оболочки подпаутинным пространством, а от твердой мозговой оболочки (менингеальной мембраны, дальше всего

расположенной от центра) - субдуральным пространством. Оба эти пространства содержат жидкости и обеспечивают движение между менингеальными слоями.

Подпаутинное пространство содержит спинномозговую жидкость (эта же самая жидкость наполняет желудочки мозга). Несмотря на большое биохимическое сходство, существуют сомнения относительно того, можно ли жидкость, содержащуюся в субдуральном пространстве, с полным основанием назвать спинномозговой. Я уверен в том, что можно; однако с практической точки зрения в контексте кранио-сакральной терапии практически неважно, как мы назовем эту жидкость.

Внутри черепа паутинная оболочка не устилает мягкую мозговую оболочку во всех малых трещинах и бороздах головного мозга, за исключением серповидных структур и мозжечкового намета, поскольку эти мембраны проходят между полушариями головного мозга и мозжечка и таким образом способствуют разделению двух половин мозга.

Внутри позвоночного канала паутинная мембрана представляет собой трубчатую оболочку, которая свободно облегает мягкую оболочку мозга и ее содержимое, спинной мозг и спинальные нервные корешки. Конечно, шейная паутинная оболочка переходит во внутричерепную паутинную оболочку сверху и грудную паутинную оболочку снизу. На протяжении всей длины спинного мозга паутинная оболочка облегает нервные корешки, включая конский хвост (cauda equina) - самую нижнюю точку окончания спинного мозга.

Субдуральное пространство в нормальном состоянии меньше в объеме, чем подпаутинное пространство. Паутинная оболочка не соединяется с твердой мозговой оболочкой так, как она соединяется с мягкой мозговой оболочкой при помощи образования трабекул. Участки соединения паутинной и твердой оболочек образуются лишь в их общих местах соединения, таких как межпозвоночное отверстие, где обе мембраны заканчиваются, покрывая оболочкой нервные корешки.

4. Твердая мозговая оболочка.

Внутри черепного свода существует два слоя твердой мозговой оболочки, плотно соединенные трабекулами. После того, как они проходят через большое отверстие в шейный позвоночный канал, эти два слоя практически полностью разделяются и становятся независимыми друг от друга. Наружный слой, которым в черепе является эндост (внутренний периост) костей черепа, продолжается внутри шейного канала как периост шейных позвонков и внутренняя «обшивка» позвоночного канала. Внутренний слой становится твердой мозговой оболочкой позвоночника и свободно облегает спинной мозг. В шейном отделе твердая мозговая оболочка позвоночника начинается в большом отверстии (к которому она плотно прикреплена по его периферии) и спускается по позвоночному каналу с минимальными прикреплениями к другим фасциям и костям. Она образует свободные оболочки, сопровождающие нервные корешки позвоночника, выходящие из спинного мозга. Эти оболочки, подобно паутинным оболочкам, заканчиваются в межпозвоночном отверстии.

Места прикрепления твердой мозговой оболочки находятся не внутри позвоночного канала; внутри него твердая оболочка движется относительно независимо от паутинной оболочки и от позвонков. Места прикрепления твердой оболочки ограничены большим отверстием, С2, СЗ и S2. Это способствует относительно незатрудненному движению спинного мозга внутри позвоночного канала; в противном случае мы бы растягивали и напрягали наш спинной мозг при любых движениях спины или шеи.

.................................................................................................................................................. Как можно сохранить Здоровье? Остеопатия – способ комплексного мануального лечения позвоночника, нацеленный на главную причину болезни. ..................................................................................................................................................

122

Пространство между твердой мозговой оболочкой позвоночника и внутренним периостом позвонков (в особенности два внутрикраниальных слоя твердой мозговой оболочки) называется эпидуральной полостью (или пространством). В этой полости содержится большое количество ненатянутой ареолярной ткани и венозное сплетение (подобное системе венозного синуса в черепе), данная полость упрощает движение между твердой мозговой оболочкой позвоночника и оболочкой, устилающей канал.

Твердая мозговая оболочка позвоночника прикрепляется к большому отверстию и к задней части тел позвонков С2 и СЗ. С клинической точки зрения это означает, что заболевания, нарушающие подвижность внутри позвоночного канала, будут часто проявляться в виде дисфункции верхнего шейного отдела позвоночника и поражения затылка острой болью. Твердая оболочка позвоночника соединяется волокнистыми полосками с задней продольной связкой; однако эта связка не ограничивает дуральную трубку так, как места прикрепления к С2, СЗ и S2 (РИС. 2-2).

Рис. 2-2

Поперечный разрез шейного отдела позвоночника

Мне приходилось наблюдать много примеров поражений копчика, которые этиологически были связаны с болью в верхней части шеи и/или в голове. Я только что успешно закончил лечение 28-летней женщины, головные боли которой я устранил функциональной коррекцией соматической дисфункции позвоночника в месте грудного и поясничного соединения. Моя пациентка мучалась головными болями примерно в течение года. Дисфункция явилась результатом неоднократных чрезмерных растяжений и перенапряжений в ходе гимнастических тренировок.

А вот другой пример боли в голове/шее, вызванной дисфункцией/травмой нижнего отдела позвоночника. Моей пациенткой была попавшая в автомобильную катастрофу 8-летняя девочка, у которой была повреждена верхняя часть грудной

123

клетки. Диагностическое обследование не выявило никаких переломов. Несколько недель спустя после несчастного случая у нее возникла постоянная боль в области лба, а также церебральная дисфункция, проявившаяся в виде отставания в школе и подтвержденная психологом. Краниальная дисфункция была вызвана преимущественно ретракцией лобной кости до компрессии очевидно вследствие гипертонуса мембраны. Коррекция поражения верхнего грудного отдела с использованием функциональной расслабляющей техники спонтанно устранила дисфункцию лобной кости и моментально излечила головную боль, а затем постепенно улучшилась успеваемость девочки в школе.

Поясничное эпидуральное пространство часто использовалось в 60-х годах XX века для помещения в него анестезирующих средств во время родов. В результате ослаблялись болезненные ощущения во время схваток при минимальном ослаблении силы схваток. В наши дни данная техника менее популярна из-за различных возможных осложнений.

С. Предпозвоночная фасция.

Приставка «пред», стоящая перед словом «позвоночная» может ввести читателя в заблуждение. Многие студенты справедливо полагают, что это означает, что Предпозвоночная фасция находится перед позвонками. В действительности же она образует вертикально расположенный цилиндр, состоящий из соединительной ткани, который почти полностью окружает позвоночный столб и связанные с ним мягкие ткани.