Острая дыхательная недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) может развиться при некоторых инфекционных заболеваниях – дифтерии, гриппе и парагриппе, ботулизме, столбняке, бешенстве и др.

Наиболее часто встречается вентиляционная ОДН, обусловленная нарушением проходимости дыхательных путей – стеноз гортани (истинный круп при дифтерии), стенозирующий ларинго-трахеобронхит, острый бронхоспазм.

При остром стенозе гортани на фоне симптомов основного заболевания появляются осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, затем развивается шумное стенотическое дыхание с удлиненным вдохом и втяжением надключичных областей и межреберных промежутков.

Первая помощь:

• придать больному полусидячее положение;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• освободить больного от стесняющей одежды;

• следить за дыханием, пульсом, АД;

• теплое укутывание пациента;

• горячие ножные ванны (температура 37-39^оС), горчичники на грудную клетку;

• ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПочН) у инфекционных больных может развиться при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспирозе, тропической малярии, желтой лихорадке и др. ОПочН при инфекционных заболеваниях развивается вследствие воздействия на почечную ткань возбудителей, бактериальных токсинов, патологических метаболитов и др.

Начальная фаза проявляется незначительным уменьшением диуреза на фоне симптомов основного заболевания.

Олигоанурическая фаза характеризуется уменьшением количества выделяемой мочи, вплоть до полного прекращения мочеотделения (анурия). Появляются боль в поясничной области, головная боль, тошнота, рвота, повышается АД. Вследствие накопления в крови азотистых метаболитов может развиться энцефалопатия с клиникой прекомы или комы. Гиперкалиемия сопровождается мышечной слабостью, брадикардией, нарушением сердечного ритма, парезом кишечника. Развивающийся метаболический ацидоз компенсируется учащенным и глубоким дыханием (типа Куссмауля). Вследствие задержки жидкости в организме (гиперволемия) развиваются отечный синдром, нарастающая сердечная недостаточность.

При благополучном течении ОПочН переходит в фазу полиурии с восстановлением диуреза и выздоровлением.

Первая помощь:

• следить за диурезом, контроль пульса, АД, дыхания;

• следить за поведением больного;

• оказание помощи при рвоте, следить за стулом.

15.3 Новая коронавирусная инфекция (covid-19).

В декабре 2019 г. в г. Ухань (провинция Хубэй) Китайской Народной Республики произошла вспышка респираторной инфекции, вызванная неизвестным коронавирусом. Возбудитель новой коронавирусной инфекции предположительно является рекомбинантом коронавируса летучих мышей и неизвестного по происхождению коронавируса. Его генетическая последовательность сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 79%, что позволило Международному комитету присвоить ему название SARS-CoV-2 (11 февраля 2020 г.). Всемирная организация здравоохранения 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, — COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). Учитывая широкое и быстрое распространение SARS-CoV-2, ВОЗ объявила 11 марта 2020 г. о начале пандемии COVID-19. Новый коронавирус SARS-CoV-2 отнесен ко II группе патогенности, также как SARS-CoV и MERS-CoV. Термины «новая коронавирусная инфекция», инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, и заболевание COVID-19 являются синонимами. Возбудитель COVID-19 можно обнаружить за 1-2 дня до появления симптомов заболевания и в течение 7–14 дней после появления симптомов в мазках из верхних дыхательных путей. При тяжелых формах возможно более длительное выделение вируса.

Инкубационный период от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток. К симптомам COVID-19 относят:

• повышение температуры тела (>90%);

• кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;

• одышка (55%), наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8 дню от момента инфицирования.

• боли в мышах и утомляемость (44%);

• ощущение заложенности в грудной клетке (>20%).

У большинства пациентов с тяжелым течением COVID-19 развивается пневмония. Признаки тяжелого течения – быстрое прогрессирование дыхательной недстаточности, увеличение одышки, снижение сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии менее 93%.  Такие пациенты нуждаются в экстренной госпитализации и респираторной поддержке.

    Работа медицинских сотрудников сопряжена с очень высоким риском инфицирования COVID-19, поэтому большое значение имеют вопросы безопасности персонала. Медицинские работники   оказывают помощь в средствах индивидуальной защиты. Основное содержание первой медицинской помощи инфекционным больным в догоспитальном периоде составляют:

• раннее активное выявление инфекционных больных или подозрительных на инфекционные заболевания на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза

• ранняя клиническая диагностика 

• медицинская сортировка

• оказание неотложной помощи

• изоляция в случае задержки эвакуации и эвакуация в инфекционный стационар.