Инфекционно-токсический шок.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) возникает при генерализованных формах инфекционных заболеваний вследствие массивного разрушения возбудителя в крови с высвобождением токсина. Токсинемия приводит к развитию сложных иммунологических и патофизиологических процессов с развитием острой недостаточности микроциркуляторного кровоснабжения. Основными клиническими проявлениями ИТШ при инфекционной патологии являются нарушения показателей гемодинамики (частота пульса, уровень АД), дыхательной функции (частота и ритм дыхания), мочеотделения и расстройство сознания. Соответственно выраженности клинических проявлений разделяют три степени шока. ИТШ первой степени (компенсированный) проявляется беспокойством и возбужденностью больных на фоне гипертермии (39 – 410С). Кожа сухая, горячая на ощупь, тахикардия, артериальное давление может быть несколько повышено, диурез не нарушен. ИТШ второй степени (субкомпенсированный) протекает с возбуждением, сменяющимся заторможенностью, некоторым понижением температуры (по сравнению с первоначально высокой). Кожа бледная, с похолоданием кистей и стоп, цианоз кончиков пальцев и носа. Характерны выраженная тахикардия и гипотония, пульс слабый, тоны сердца приглушены, дыхание учащено, диурез снижается (олигурия). ИТШ третьей степени (декомпенсированный) сопровождается гипотермией, нарушением сознания вплоть до комы. Кожа холодная с выраженным общим цианозом, пульс частый, нитевидный, АД резко понижено, тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное, наблюдается анурия (отсутствие мочи).

Первая помощь:

• придать больному положение с приподнятым ножным концом кровати, ноги поднять до угла 70гр., опустить головной конец (это может увеличить приток крови к сердцу на 20%;

• освободить больного от стесняющей одежды;

• при гипертермии применение льда в области сонных артерий, паховых областях и обкладывание головы пузырями со льдом;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• следить за высотой температуры, пульсом и артериальным давлением, контроль мочевыделения;

• все больные с ИТШ или угрозой его развития подлежат госпитализации на носилках. 

Анафилактический шок.

Анафилактический шок (АШ) – это аллергическая реакция немедленного типа у лиц с гиперчувствительностью, обусловленной циркулирующими в крови и фиксированными в тканях антителами (реактогенами). АШ развивается при повторном введении гетерологичных иммунных препаратов, антибиотиков и реже химиопрепаратов лицам с гиперчувствительностью к ним. При введении таким лицам аллергенов происходит бурная реакция «антиген-антитело» (класса иммуноглобулинов Е) с разрушением клеточных мембран и высвобождением биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина и др.) Возникает спазм гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудистой стенки, депонирование крови в венозном русле кровеносной системы. Это вызывает уменьшение сердечного выброса, падение артериального давления, уменьшение доставки кислорода в ткани.

АШ проявляется бурным и нередко молниеносным течением: возникают беспокойство, страх, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, и уже через несколько минут наступает потеря сознания и смерть.

Первая помощь:

• прекратить введение препарата;

• опустить головной конец кровати;

• высвободить шею от стесняющей одежды, уложить больного на правый бок;

• наложить жгут выше места введения препарата на 15 минут;

• при возможности - обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• ввести ротовой воздуховод;

• следить за частотой пульса и артериальным давлением.