10.2 Классификация

По этиологическому признаку ОДН подразделяется на первичную (обусловленную нарушением механизмов газообмена в легких – внешнего дыхания) и вторичную (обусловленную нарушением транспорта кислорода от альвеол к тканям – тканевого и клеточного дыхания).

Первичная острая дыхательная недостаточность может быть:

• центрогенная

• нервно-мышечная

• плеврогенная или торако-диафрагмальная

• бронхолегочная (обструктивная, рестриктивная и диффузная)

Вторичная острая дыхательная недостаточность, обусловлена:

• гипоциркуляторными нарушениями

• гиповолемическими расстройствами

• кардиогенными причинами

• тромбоэмболическими осложнениями

• шунтированием (депонированием) крови при различных шоковых состояниях

Запомните! Основными внелегочными причинами ОДН являются:

• тяжёлая остро развивающаяся анемия (Hb <65-70 г/л) при массивных кровотечениях

• гемодианмические нарушения: любая патология, приводящая к резкому падению артериального давления

• отравления угарным газом, цианидами

• дыхание газовой смесью с низким содержанием кислорода (подъём на большие высоты, «горная болезнь»)

• метаболические расстройства (гипертермия, выраженная интоксикация)

Кроме этого, по патогенетическому признаку различают вентиляционную (гиперкапническую) и паренхиматозную (гипоксемическую) ОДН:

• вентиляционная ДН связана с недостатком выведения СО2.

Как правило, возникает на фоне центральных, нервно-мышечных и торако-диафрагмальных нарушений;

• паренхиматозная ДН характеризуется недостаточностью поступления О2, при этом уровень СО2 в крови может быть нормальным или несколько повышенным. Такой вид острой дыхательной недостаточности является следствием бронхопульмональной патологии.

10.3 Клиника и диагностика одн

Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, что не всегда позволяет провести расширенные диагностические мероприятия и выявить причину ее появления. В связи с этим важное значение имеет внешний осмотр больного и сбор анамнеза (у родственников, коллег и т.д.). Необходимо правильно оценить состояние дыхательных путей, частоту дыхательных движений, ЧСС, уровень артериального давления. Оценить степень кислородного голодания позволяет исследование сатурации SpO2 — степени насыщения крови кислородом. В норме сатурация составляет 96-100%.

Клиническая картина и выраженность нарушений функций ЦНС зависят от тяжести гипоксии тканей, а также от обусловивших ее причин и состояния компенсаторных механизмов.

Основными клиническими признаками ОДН являются:

• Одышка – нарушение функции внешнего дыхания, сопровождающееся субъективными ощущениями нехватки воздуха, стеснения в груди, неспособностью делать глубокий вдох

• Цианоз- синюшность кожных покровов.

• Тахипноэ (учащенное дыхание, ЧДД более 20/мин. для взрослого, более 25 для детей от года, более 40/мин. для младенцев) либо наоборот брадипноэ (урежение дыхания, ЧДД менее 10-12/мин. для взрослых).

• Поверхностный характер дыхания

• Участие вспомогательных мышц в акте дыхания

• Компенсаторная тахикардия, при усугублении состояния пациента может сменяться прогрессиющей брадикардией.

• Расстройство сознания в результате гипоксии (от возбуждения до полной утраты сознания)

Осложнения ОДН:

Помимо непосредственной угрозы жизни больного, ОДН может привести к развитию тяжелых осложнений со стороны многих органов и систем:

1. Дыхательная система: тромбоз легочных сосудов, массивный фиброз в легких, механические нарушения после проведения ИВЛ.

2. Клиника осложнений работы сердца: острое легочное сердце, падение АД, нарушения сердечного ритма, перикардиты, развитие острого инфаркта миокарда.

3. Желудочно-кишечный тракт: кровотечения, связанные с гипоксией, острая кишечная непроходимость, в результате острого стресса могут появляться острые язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.

4. Присоединение госпитальной инфекции в виде пневмоний, пиелонефритов и т.д.;

5. Мочевыделительная система: нарушения фильтрации и реабсорбции мочи, вплоть до острой почечной недостаточности, нарушения водно-солевого баланса в организме.

Возможность развития подобных тяжелых осложнений, требует от врачей тщательного наблюдения за пациентом и коррекцию всех патологических изменений в его организме.

Острая дыхательная недостаточность – тяжелейшее состояние, связанное с падением давления кислорода в крови и приводящие к смерти в большинстве случаев при отсутствии адекватного лечения.