- •Тема 1.
- •1.1 Понятие первой помощи
- •Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:
- •1.2 Современные наборы средств и устройств, использующиеся для оказания первой помощи (аптечка первой помощи (автомобильная), аптечка для оказания первой помощи работникам).
- •1.3 Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших
- •1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:
- •2. Определить наличие сознания у пострадавшего.
- •3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:
- •Основные правила вызова скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь:
- •Порядок сообщения при вызове скорой помощи (спасателей):
- •1.4 Соблюдение правил личной безопасности и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи (возможные факторы риска, их устранение).
- •Простейшие меры профилактики инфекционных заболеваний, передающихся при непосредственном контакте с человеком, его кровью и другими биологическими жидкостями:
- •1.5 Способы извлечения и перемещения пострадавшего
- •2.1 Терминальные состояния
- •2.2 Этапы умирания
- •2.3 Угасание отдельных наиболее важных систем Угасание функций цнс
- •Угасание функций сердца и кровообращения
- •Угасание дыхания
- •2.4 Сердечно-лёгочная реанимация
- •Международное обозначение места расположения автоматического наружного дефибриллятора.
- •Алгоритм проведения базовых реанимационных мероприятий с анд
- •Показания к прекращению слр
- •Мероприятия, выполняемые после прекращения слр
- •Особенности слр у детей
- •3.1 Раны. Первая помощь при ранениях.
- •3.2 Основные правила оказания первой помощи при ранениях
- •Алгоритм оказания первой помощи:
- •Первая помощь при ранениях головы, груди, живота и таза:
- •3.3 Асептика и антисептика.
- •Виды антисептики
- •Антисептические средства
- •4.1 Определение и классификация повязок
- •Классификация повязок
- •4.2 Правила наложения бинтовых повязок Основные сведения о бинтовых повязках
- •Общие правила наложения бинтовых повязок.
- •4.3 Типы и назначение бинтовых повязок
- •Повязка крестообразная на затылок
- •Повязка «Уздечка»
- •Повязка «Монокулярная»
- •Повязка на оба глаза «бинокулярная».
- •Повязка Дезо
- •5.1 Определение и виды механических травм
- •5.2 Первая помощь при механических травмах
- •5.3 Сортировка пациентов
- •5.4 Первая помощь при ушибах, вывихах и растяжениях связок
- •5.5 Первая помощь при переломах
- •6.2 Транспортная иммобилизация
- •6.3 Основные правила транспортной иммобилизации
- •6.4 Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации
- •6.5 Иммобилизация конечностей
- •6.6 Иммобилизация нижних конечностей и позвоночника
- •7.1 Определение и виды кровотечений
- •Капиллярные кровотечения
- •Венозные кровотечения
- •Артериальные кровотечения
- •Смешанное кровотечение
- •Внутренние кровотечения
- •7.2 Клиника кровотечений
- •7.3 Первая помощь при кровотечениях и методы временной остановки кровотечений
- •7.4 Первая помощь при кровотечении
- •7.5 Первая помощь при внутреннем кровотечении
- •Кровотечение из носа
- •8.1 Определение и классификация ожогов.
- •8.2 Термические и химические ожоги, первая помощь
- •Химические поражения: кислотами, щелочами, перекисью водорода
- •8.3 Отморожения. Классификация и клинические проявления
- •8.4 Оказание первой помощи при отморожениях
- •Что запрещено делать при обморожении:
- •Если вовремя оказать необходимую первую помощь при обморожении, а затем доставить пациента в больницу, то можно спасти здоровье, а иногда и жизнь пострадавшего.
- •9.1 Тепловой удар. Оказание помощи
- •9.2 Поражения электрическим током. Классификация
- •9.3 Клиника электротравмы
- •9.4 Первая помощь
- •Тема 10
- •10.1 Понятие одн
- •10.2 Классификация
- •10.3 Клиника и диагностика одн
- •10.4 Принципы первой помощи
- •10.5 Инородное тело в дыхательных путях
- •10.6 Инородное тело дп. Первая помощь
- •10.7 Понятие утопление. Первая помощь.
- •Тема 11
- •11.1 Острые отравления
- •11.2 Острые отравления: виды, общие принципы первой помощи
- •11.3 Острые отравления: частные случаи Первая помощь при отравлении угарным газом
- •Первая помощь при отравлении грибами растениями
- •Первая помощь при отравлении алкоголем
- •Первая помощь при пищевых отравлениях
- •Первая помощь при отравлении ядохимикатами
- •Первая помощь при отравлении кислотами и щелочами
- •Первая помощь при попадании ядов на кожные покровы
- •Первая помощь при отравлении ядовитыми газами
- •Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами
- •Первая помощь при ботулизме
- •Первая помощь при наркотическом отравлении
- •11.4 Укусы ядовитых животных. Первая помощь. Укус ядовитой змеи.
- •Укус скорпиона
- •Укус пчелы или осы
- •Тема 12
- •12.1 Определение понятия «Аллергия». Виды аллергических реакций
- •12.2 Аллергическая реакция немедленного типа. Крапивница. Отек Квинке. Осложнения. Первая помощь. Рассмотрим подробнее такой вид аллергической реакции, как крапивница.
- •Другой вид аллергической реакции - отек Квинке.
- •12.3 Анафилактический шок
- •12.4 Первая помощь при анафилактическом шоке.
- •Тема 13
- •13.1 Синкопальное состояние. Первая помощь при синкопе.
- •13.2 Острые заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии). Первая помощь при неотложных состояниях в кардиологии.
- •13.3 Клинические проявления бронхиальной астмы, острых заболеваний верхних дыхательных путей, воспаления легких. Правила оказания первой помощи.
- •13.4 Неотложные состояния при сахарном диабете. Первая помощь. Гипергликемическая и гипогликемическая кома
- •Тема 14
- •14.1 Инсульт
- •14.2 Большой эпилептический приступ и эпистатус
- •Тема 15
- •15.1 Актуальность инфекционных заболеваний. Основные пути передачи инфекции и воздействие на них.
- •15.2 Значимые синдромы неотложных состояний при инфекционных заболеваниях. Первая помощь.
- •Инфекционно-токсический шок.
- •Гипертермический синдром.
- •Отек-набухание головного мозга.
- •Дегидратационный (гиповолемический) шок.
- •Острая печёночная недостаточность.
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Острая почечная недостаточность
- •15.3 Новая коронавирусная инфекция (covid-19).
10.7 Понятие утопление. Первая помощь.
Понятие утопление
Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.
Утопление - вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.
Различают следующие виды утопления:
Истинное («мокрое», или первичное)
Асфиктическое («сухое»)
Синкопальное
Вторичное утопление («смерть на воде»)
Истинное утопление
Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.
Утопление в пресной воде. При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.
Утопление в морской воде. Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.
При истинном утоплении существует три клинических периода:
Начальный период. Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.
Агональный период. Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.
Период клинической смерти. Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.
Первая помощь
Как только пострадавший будет извлечён из воды, нужно проверить наличие дыхания, пульса на сонной артерии, но это может вызвать затруднения, особенно если утопление произошло в холодной воде. Не нужно тратить время на удаление воды из лёгких. У большинства утонувшихаспирируется небольшое количество воды, которое (особенно при утоплении в пресной воде) быстро всасывается в кровь. Помимо того, что попытки удаления воды из дыхательных путей задерживают проведение реанимации, они ещё могут быть опасными. Например, брюшные толчки (приём Геймлиха) приводят к регургитации желудочного содержимого с последующей его аспирацией.
С помощью марлевой салфетки, намотанной на палец, очищают полость рта и ротоглотки от грязи (тины) и остатков желудочного содержимого.
В случае клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания, кровообращения, реакции зрачка на свет) - начать реанимационные мероприятия. Реанимация при утоплении проводится по общим правилам, но есть некоторые отличительные особенности - обязательное согревание пострадавшего.
Схема базовых реанимационных мероприятий
Необходимо выполнить определённую последовательность действий:
Подумать о собственной безопасности.
Громким криком позвать на помощь.
Оценить реакцию на внешние раздражители и попытку речевого контакта: легко встряхнуть за плечи и громко окликнуть.
Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей пациента следует положить на спину, без возвышения головы и подкладывания валика под лопатки. Открыть дыхательные пути при помощи следующих приёмов (другое название этих манипуляций - тройной приём Сафара):
- запрокидывание головы - одна рука размещается на лбу, и мягко отклоняет голову назад; кончики пальцев другой руки размещаются под подбородком или под шеей и мягко тянут
- выдвижение вперёд и вверх нижней челюсти - четыре пальца помещаются позади угла нижней челюсти и давление прикладывается вверх и вперёд;
- используя большие пальцы, приоткрывается рот небольшим смещением подбородка.
Каждый раз, запрокидывая голову пострадавшему, следует одновременно осмотреть его рот и, увидев инородное тело (например, обломки зубов или выпавший зубной протез), удалить его. Приём очищения ротовой полости пальцами вслепую больше не применяется. Съёмные зубные протезы, которые держатся на месте, не удалять, т.к. они формируют контуры рта, облегчая герметизацию при вентиляции.
У пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника используется только выдвижение нижней челюсти (без запрокидывания головы). Но, если не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей при помощи этого приёма, то следует выполнить запрокидывание головы, не взирая травму, поскольку достижение адекватной вентиляции лёгких является приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов. При наличии достаточного количества спасателей один из них должен вручную обеспечить стабилизацию движения головы пострадавшего по осевой линии, чтобы минимизировать наносимый вред.
Проверить адекватность дыхания. Необходимо потратить не более 5 секунд на проверку наличия нормального дыхания у взрослого без сознания. Сохраняя дыхательные пути открытыми (см. пункт 4) применяют приём «Вижу, слышу, ощущаю»: - ищут движения грудной клетки, слушают дыхательные шумы изо рта пациента, пытаются ощутить воздух на своей щеке.
Проверить пульс на сонной артерии. Необходимо потратить не более 5 секунд на определение пульса на сонных артериях. Если есть сомнения в наличии/отсутствии пульса, а у пациента отсутствуют другие признаки жизни (реакция на оклик, самостоятельное дыхание, кашель или движения), то необходимо начать сердечно-легочную реанимацию.
Если дыхание отсутствует (см. пункт 5), но есть пульс на сонной артерии, то необходимо начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний воздуха в минуту и повторно проверять пульс через каждые 10 вдуваний.
Констатация остановки дыхания и кровообращения должна проводиться достаточно быстро. Вся диагностика клинической смерти (пункты 5 и 6) не должна занимать более 10 секунд. Задержка с распознаванием клинической смерти и промедление с началом реанимации неблагоприятно сказываются на выживании и должны быть устранены.
Приступить к выполнению непрямого массажа сердца. Непрямой массаж сердца по современным представлениям играет первостепенную роль в оживлении, поэтому сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания, как было раньше.
При осуществлении непрямого массажа сердца следует выполнять сильные и быстрые ритмичные толчки с глубиной надавливания в 4 - 5 см и с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в минуту. При этом надо обеспечить выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой.
Крайне важно, как можно реже прерывать непрямой массаж сердца (паузы для вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 секунд). Каждый раз, когда непрямой массаж останавливается, кровообращение также прекращается. Чем чаще прерывается непрямой массаж сердца, тем хуже прогноз на выживание.
Учитывая важность непрямого массажа сердца, его следует выполнять поочерёдно, если реанимацию оказывает 2 и более медицинских работника. Каждые 2 минуты или каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации реаниматор, выполняющий непрямой массаж сердца, должен быть сменён. Смена спасателей должна занимать менее 5 секунд.
Выполнить 2 вдувания воздуха методом «рот в рот» (метод «рот в нос» у взрослых не применяется) после 30 надавливаний на грудную клетку.
Снова «открывают» дыхательные пути (см. пункт 4). Указательным и большим пальцами одной руки зажимают нос пациента, пальцами другой руки поддерживают его подбородок, делают обычный (неглубокий) вдох, герметично обхватывают своими губами рот пациента («поцелуй жизни») и осуществляют выдох. Поддерживая запрокинутую голову и выдвинутую челюсть, убирают свои губы, чтобы воздух мог пассивно выйти из дыхательных путей пациента. Выполняют второй выдох и возвращаются к непрямому массажу сердца.
Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и сопровождаться видимой экскурсией грудной клетки. Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл.
Настоятельно рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот». В первые минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под рукой и позволяют избежать прямого контакта, например, носовой платок.
Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний. В 2005 году установлено новое единое соотношение количества компрессий грудной клетки и вдуваний независимо от количества реаниматоров как 30:2
Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких в соотношении 30:2 продолжается до тех пор, пока не прибудет бригада скорой помощи или пациент не начнёт проявлять признаки жизни.