Тема 10

Первая помощь при острой дыхательной недостаточности. Понятие утопления: виды оказания первой помощи

10.1 Понятие одн

Анатомические и физиологические аспекты респираторного тракта

Дыхание — это физиологическая функция организма, обеспечивающая его потребности в газообмене.

Процесс дыхания делится на три этапа:

1. Внешнее дыхание

2. Транспорт газов

3. Внутреннее дыхание (обмен газов кровь-ткань, энергетические процессы в митохондриях).

Дыхательная недостаточность (ДН) – это состояние организма, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне и достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) характеризуется остро возникшим несоответствием уровня газообмена (внешнего дыхания) метаболическим потребностям организма (оксигенации и выведению углекислоты).

Некоторое время относительно «нормальный» газовый состав крови может поддерживаться за счёт напряжённой работы системы внешнего дыхания, в частности дыхательных мышц.

Основные причины дисбаланса между респираторной нагрузкой и функциональной способностью системы внешней вентиляции:

А) Повышенная нагрузка

1. Эластическая нагрузка на аппарат внешнего дыхания:

• отёк лёгких (кардиогенный и некардиогенный)

• массивное воспаление легочной ткани

• синдром Мендельсона (аспирация рвотными массами, кровью, другими жидкостями)

• ателектазирование

2. Нарушение насосной функции грудной клетки

• Пневмоторакс

• гидро-, гемоторакс

• давление на диафрагму со стороны брюшной полости (метеоризм, асцит)

• болевой синдром при травме грудной клетки или в раннем послеоперационном периоде, препятствующий нормальному осуществлению дыхательной экскурсии

• ожирение

• утрата целостности грудного каркаса

3. Резистивная нагрузка

• обструкция верхних дыхательных путей

• инородные тела, опухоль, травма

• бронхоспазм, бронхоррея, отёк слизистой оболочки дыхательных путей

• тонкая эндотрахеальная (трахеостомическая) трубка или её окклюзия

4. Метаболическая нагрузка

• Повышенная потребность в кислороде и увеличение продукции СО2 (гипертермия, сепсис, панкреонекроз, перитонит, ожоги, катаболизм, тиреотоксикоз).

5. Вентиляционная нагрузка

• увеличение физиологического мёртвого пространства (тромбоэмболия легочной артерии, жировая и воздушная эмболии)

• болевой синдром

Б) Снижение функциональной способности

1. Центральное угнетение дыхательного центра

• медикаментозное угнетение (опиоиды, снотворные, седативные)

• нарушение мозгового кровообращения

• тяжёлая черепно-мозговая травма, нейроинфекции, опухоли головного мозга

Для тяжёлой центральной ОДН характерна клиническая триада: нарушение сознания, брадипноэ (частота дыхательных движений менее 8/мин.), тенденция к поверхностному дыханию и апноэ.

Расстройства центральной регуляции дыхания в клинической практике почти никогда не бывают изолированными. К ним, как правило, присоединяются нарушения проходимости верхних дыхательных путей (западение корня языка, скопление мокроты из-за угнетения дыхания).

2. Патология нейромышечной передачи

• травмы и заболевания спинного мозга (особенно шейного одела) и отводящих нервов

• патология (повреждение) диафрагмального нерва

• полинейропатии

• патология мышечно-нервного соединения (миастения, отравления ФОС, ботулизм, столбняк, применение миорелаксантов )

3. Недостаточность дыхательных мышц

• атрофия, усталость, истощение дыхательной мускулатуры

• коллагенозы, миопатии, миодистрофии

• травматический разрыв дифрагмы

• электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия)