9.3 Клиника электротравмы
Клиническая картина электротравмы зависит от степени тяжести и может быть разной: от неприятного кратковременного ощущения, вызванного прохождением тока низкой интенсивности, до мгновенной остановки кровообращения и дыхания от воздействия высокого напряжения или тока большой силы. Электротравма чаще всего воспринимается пострадавшим как удар. Электрический удар – это возбуждение живых тканей организма проходящим через них электрическим током, сопровождающееся непроизвольным судорожным сокращением мышц. Ток, проходя через тело человека, воздействует на центральную и периферическую нервные системы, вызывая нарушение или остановку работы сердца и дыхания. Также при поражении электричеством можно получить электрический ожог, механическую травму из-за сокращения мышц под действием тока и ослепление электрической дугой.
Признаки электротравмы и возможные осложнения
Местные проявления:
наличие электрометок на коже в виде ожогов в местах входа и выхода тока;
высокое напряжение свыше 380 в может приводить к обширному глубокому ожогу по всей конечности, сморщиванию мягких тканей;
электроожог головы характеризуется повреждением наружной и внутренней костей черепа;
возможно частичное или полное обугливание конечности;
из-за резкого сокращения мышц возникает контрактура мышц.
Характерные общие признаки удара электрическим током:
спутанность сознания, нарушения сердечного ритма;
судороги, сонливость;
потеря памяти на момент травмы;
нарушения зрения.
При электротравме пациент жалуется на боль в месте соприкосновения тела и источника тока, на коже его часто есть небольшой ожог или «знак тока» - круглое малоболезненное пятно.
Субъективные ощущения при электротравмах весьма разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц, затруднение дыхания, ослабление сердечной деятельности, паралич дыхания, остановка сердца. После прекращения действия электрического тока нередко возникают слабость, ощущение тяжести во всем теле, испуг, наблюдается угнетение сознания или возбуждение. Электрический ток действует как местно, повреждая ткани в местах происхождения (т.е. вдоль возникающей в организме электрической цепи), так и рефлекторно. Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует петлю тока. Менее опасной является петля от ноги к ноге, более опасной – от руки к руке и самая опасная – полная петля (обе руки и обе ноги). В последнем случае электрический ток обязательно проходит через сердце, что сопровождается, как правило, тяжелыми нарушениями сердечной деятельности. Напряжение в обычной сети, казалось бы, никогда не может вызвать смертельные повреждения, и тем не менее контакт с бытовым электричеством наиболее часто приводит к внезапной остановке сердца. Основной причиной смерти в этих случаях является фибрилляция желудочков сердца. Чтобы понять причину фибрилляции желудочков при поражении электричеством, необходимо уяснить, что мышечная масса сердца — миокард — состоит из отдельных нервномышечных волокон (миоцитов), каждое из которых способно к самостоятельному возбуждению и сокращению. А согласованность их сокращений в определенном ритме обеспечивает крошечный участок нервной ткани, расположенный в правом предсердии, который называется синусовым узлом. Именно благодаря импульсам возбуждения, исходящим из синусового узла, и осуществляется согласованная работа всех мышечных волокон сердца. Однако, к сожалению, гармонию работы нашего сердца в одно мгновение может разрушить даже небольшой электрический импульс, если он пришелся на финальную часть сердечного сокращения сердце наиболее уязвимо к любым внезапным раздражителям, и вместо слаженного, одновременного сокращения миокарда желудочков начнутся разрозненные и хаотичные подергивания его отдельных волокон, наступает так называемая фибрилляция желудочков: потерявшие способность к согласованному сокращению желудочки перестанут выбрасывать кровь в аорту и сердце останавливается. На ЭКГ будут регистрироваться подергивания отдельных пучков мышечных волокон в виде постепенно уменьшающейся по амплитуде «пилообразной» кривой, которая, в конце концов перейдет в бесконечную прямую линию, и пострадавший оказывается в состоянии клинической смерти.
Можно выделить следующие возможные признаки поражения электрическим током:
пострадавший лежит на электроприборе либо вблизи него;
возможен запах горелого;
бледный цвет кожи;
отсутствие пульсации на сонных артериях;
отсутствие дыхания;
«знаки тока» (ожоги там, где вошел или вышел электроток)
Необходимо помнить, что отсутствие внешних ожогов не исключает электротравму, а тяжесть внешних ожогов не определяет тяжесть электротравмы.