6.2 Транспортная иммобилизация

Слово «иммобилизация» означает «неподвижность», и под иммобилизацией понимают создание неподвижности (покоя) повреждённой части тела.

Иммобилизация бывает двух типов: транспортная и лечебная. Транспортная иммобилизация – иммобилизация на время доставки больного в стационар. Она осуществляется посредством специальных шин, или шин изготовленных из подручных материалов, путём наложения повязок.

При происшествии в первую очередь осуществляется вызов скорой помощи или службы МЧС. После этого необходимо успокоить пострадавшего и рассказать, какие меры будут предприниматься. После этого осматривается поврежденная область пострадавшего, пострадавший должен рассказать, что с ним случилось.

Основные принципы транспортной иммобилизации:

1. Убедитесь, что шина имеет достаточную длину, чтобы проходить выше и ниже поврежденного участка.

2. Если повреждён сустав, включите в шину кости выше и ниже сустава.

3. Если повреждена кость, включите в шину суставы ниже и выше. Шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома) пострадавшего, а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча).

4. Если вы не уверены, что повреждено, включите в шину как кости, так и суставы выше и ниже повреждённого участка.

5. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

6. При открытых переломах вправление отломков не производится – накладывают стерильную повязку, конечность фиксируют в том положении, в котором она находится в момент повреждения.

7. При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно.

8. Нельзя накладывать жёсткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т. д.).

9. Проверьте кожу на чувствительность и температуру и цвет за пределами места повреждения до и после наложения шины, чтобы убедиться, что шина не слишком тугая.

10. Во время перекладывания больного с носилок повреждённую конечность должен держать помощник.

Показания к транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация показана при открытых и закрытых травмах, которые сопровождаются переломами костей, разрывами сухожилий, повреждениями суставов, крупных сосудов и нервов, большими повреждениями мягких тканей, а также при больших и глубоких ожогах, острых гнойно-воспалительных заболеваниях конечностей. При этом отсутствие покоя поврежденной части тела может привести к ухудшению состояния больного, и развитию опасных для жизни осложнений.

Переломы костей. Сопровождаются образованием двух крупных обломков костей и мелких костных осколков. Без правильно выполненной транспортной иммобилизации концы отломков кости постоянно смещаются во время транспортировки и острыми краями наносят дополнительную травму. Костные отломки могут повредить крупные сосуды или нервы в области перелома, повредить кожные покровы при закрытом переломе. Это приводит к усилению болевых ощущений, развитию травматического шока, возникновению кровотечения.

Повреждения суставов (ушибы места суставов, повреждения связок, вывихи, подвывихи). Разрывы связок сопровождаются чрезмерной подвижностью сустава, вывихами и подвывихами. При отсутствии или недостаточной транспортной иммобилизации это приводит к усилению боли, перегибам и сдавливанию крупных сосудов и нервов, способствует развитию инфекционных осложнений в поврежденном суставе.

Разрывы сухожилия. Разрывы сухожилия ведут к выраженным нарушениям функции конечности. Транспортная иммобилизация предупреждает значительное расхождение концов поврежденного сухожилия и способствует улучшению результатов лечения.

Повреждения крупных сосудов. Повреждения крупного кровеносного сосуда сопровождается значительной кровопотерей до 1,5 - 2 л. Если у такого потерпевшего не выполнена транспортная иммобилизация, даже незначительные болевые ощущения часто способствуют развитию тяжелого травматического шока. Отрыв тромба, образовавшегося в сосуде во время травмы, приведет к возобновлению кровотечения или тромбоэмболии легочной артерии (повреждение магистральной венозной системы) и гибели пострадавшего.

Повреждения крупных нервов. Сопровождается нарушением чувствительности и активных движений в поврежденной конечности. Отсутствие иммобилизации при транспортировке приводит к дополнительной травме поврежденного нерва, усилению болевых ощущений, способствует развитию травматического шока.

Повреждения мягких тканей. Нередко тупые травмы мягких тканей приводят к раздавливанию кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц с образованием участков омертвения тканей. Большие ранения сопровождаются загрязнением землей, обрывками одежды. При отсутствии иммобилизации все это ведет к быстрому распространению инфекции, возобновлению кровотечения, травматическому шоку.

Отрыв конечностей (травматическая ампутация). Обычно сопровождаются значительным повреждением костей, мышц, кожи и подкожной клетчатки, выраженной болью, кровотечением и, как правило, развития травматического шока. Рана культи, как правило, обильно загрязнена. Транспортная иммобилизация пострадавшей конечности предупреждает ухудшение состояния больного, развитию тяжелых осложнений (возобновлению кровотечения, образованию обширных гематом культи, распространению и развитию инфекции в ране и др.).

При травматической ампутации

• Остановите кровотечение, оказывая прямое давление н рану и приподнимая повреждённый участок.

• Аккуратно очистите ампутированную часть стерильным физиологическим раствором натрия хлорида.

• Накройте её марлей, смоченной физиологическим раствором.

• Поместите в водонепроницаемый пакет.

• Поместите пакет в ледяную баню в герметичном контейнере.

• Отправляйтесь в больницу для срочного обследования.

Реимплантация с большей вероятность будет выполнена в случае:

• короткого времени ишемии

• вовлечения большого и указательного пальцев

• у детей

Обширные ожоги. Сопровождаются значительной болью и ожоговым шоком. Транспортная иммобилизация пораженной ожогом конечности уменьшает боль, предупреждает развитие шока.

Острые воспалительные процессы конечностей. Отсутствие иммобилизации при транспортировке больного с гнойно-воспалительными заболеваниями конечностей приводит к усилению болевых ощущений, способствует распространению гнойного процесса. Это ведет к ухудшению состояния больного, затрудняет дальнейшее лечение.

Таким образом, своевременная и качественная транспортная иммобилизация предупреждает:

• развитие травматического и ожогового шока;

• ухудшение состояния потерпевшего;

• преобразование закрытого перелома в открытый;

• возобновление кровотечения в ране;

• повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

• распространение и развитие инфекции в области повреждения.