13.4 Неотложные состояния при сахарном диабете. Первая помощь. Гипергликемическая и гипогликемическая кома
Кома - это состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных органов организма.
Гипергликемическая кома возникает вследствие резкого повышения уровня сахара (глюкозы) в крови. Это связано с отсутствием в организме инсулина, который регулирует уровень сахара крови и вырабатывается поджелудочной железой.
Гипергликемическая кома может возникнуть у больных сахарным диабетом в случае грубого нарушения ими диеты или невозможности своевременности ввести инсулин. Развитию осложнения предшествуют несколько дней нарастания симптомов гипергликемии (увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови). У больного возникает и усиливается слабость. Появляются сонливость, головная боль, отвращение к пище, жажда, выделяется большое количество мочи, появляется тошнота, рвота, боли в животе. Отмечается глубокое редкое шумное дыхание (дыхание Куссмауля) с характерным запахом прелых фруктов (ацетона) в вдыхаемом воздухе. При несвоевременном обращении за помощью стремительно нарастает обезвоживание, потеря электролитов, прежде всего, калия, гиповолемический шок со снижением кровоснабжения почек, головного мозга, адинамия, нарушение сознания. Если срочно не оказать помощь, то больной теряет сознание и может погибнуть.
Первая помощь. Срочно вызвать скорую помощь. Начинают с устранения обезвоживания. Если больной еще в сознании, дать ему выпить воды, чая без сахара. Категорически запрещается прием пищи, содержащей углеводы. Показана срочная госпитализация, транспортировка на носилках.
Коррекцию дефицита инсулина проводят только на госпитальном этапе!
Гипогликемическая кома связана с резким падением уровня сахара крови. Это возникает чаще всего при избыточном введение в организм (передозировка) инсулина, вследствие опухоли поджелудочной железы (инсулинома), когда инсулина вырабатывается много, а также при значительном недостатке в пище углеводов.
Гипогликемическая кома развивается внезапно. У больного появляется слабость, резко выраженный голод, обильное потоотделение, дрожание конечностей. Затем возникает состояние, напоминающее алкогольное опьянение, после чего – судороги, потеря сознания.
Первая помощь. Срочно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании дать ему выпить стакан сладкого горячего чая с кусочком белого хлеба или дать 1-2 кусочка сахара, печенья. Можно использовать варенье, мёд. Больные, склонные к частым гипогликемиям, могут иметь при себе большие таблетки глюкозы. Можно применить 12 – 20 грамм глюкозы, рассасывая их в полости рта. При тяжелой гипогликемии больного необходимо осмотреть на предмет проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости освободив их от остатков пищи, слизи. При отсутствии сознания уложить больного в стабильное боковое положение.
Тема 14
Острая неврологическая патология. Первоочередные диагностические и лечебные мероприятия
14.1 Инсульт
ИНСУЛЬТ – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), вызывающее повреждение и гибель нервных клеток.
29 октября- всемирный день борьбы с инсультом. По данным ВОЗ ежегодно ОНМК переносят около 15 миллионов человек. При этом около 5 млн. умирают от инсульта, а еще 5 млн. остаются глубокими инвалидами. Инсульт занимает 1 место среди всех причин инвалидности. Своевременно оказанная помощь может спасти жизнь и улучшить исходы заболевания.
Различают ишемический (около 80% случаев) и геморрагический (около 20% случаев) инсульт.
Во время инсульта в результате острой закупорки тромбом (ишемический инсульт) или разрыва мозговой артерии (геморрагический инсульт) прекращается поступление крови в определённую часть мозга, где развиваются повреждения.
Нарушения в работе организма зависят от того, какая часть мозга повреждена. У больного после развития инсульта может нарушаться глотание, движения в конечностях и координация, восприятие окружающей информации, зрение, слух, речь, способность регулировать мочеиспускание и дефекацию.
Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: артериальная гипертензия, ожирение, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, аритмии, употребление алкоголя, курение. Помимо этого, выделяют генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому более 45 лет.
Повышенный риск тромбообразования есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушениями ритма сердца или имеющих заболевания клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приёме лекарственных средств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).
Клиника. Наиболее часто первыми признаками инсульта являются внезапное развитие односторонней слабости в конечностях, онемение половины тела, выпадение полей зрения, головокружение, дискоординация.
Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и редко сопровождаются головной болью. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла – артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то вероятность восстановления высока при адекватно оказанной помощи.
Первая помощь:
Не паникуйте! Если больной в сознании, успокойте его. Объясните больному, что вам нужно его осмотреть. Проговаривайте каждый свой шаг.
Оцените общее состояние больного: сознание, дыхание, сердцебиение, если есть возможность, измеряйте артериальное давление.
Определите явные признаки инсульта: односторонний паралич конечностей, перекошенное лицо, нарушение сознания, судороги.
Выясните обстоятельства болезни ( по возможности, кратко).
Вызовите скорую помощь по телефону 103 или 112.
Если больной в сознании, уложите его горизонтально с приподнятым на 20-30 градусов головным концом, подложив ему под голову, плечи и лопатки плоскую подушку или свёрнутую одежду. Приложите холод на голову.
Обеспечьте проходимость дыхательных путей (приём Сафара). Расстегните стесняющую одежду. Удалите съёмные зубные протезы.
Обеспечьте приток свежего воздуха.
При рвоте поверните голову набок. освободите ротовую полость от рвотных масс при помощи марли или чистого полотенца, ткани.
При возникновении судорог держите голову и конечности больного во избежание им травм.
При отсутствии сознания, но наличии дыхания и сердцебиения придайте больному устойчивое боковое положение на противоположной поражению стороне.
Оставайтесь рядом с больным до приезда скорой помощи. Сообщите о всех изменениях, происходящих с момента ухудшения состояния. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой.
При наличии признаков клинической смерти немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию.
Что нельзя делать при инсульте:
Нельзя больному вставать, ходить
Нельзя давать пищу и жидкость, т.к. глотание может быть нарушено. Важно избежать аспирации желудочного содержимого