12.2 Аллергическая реакция немедленного типа. Крапивница. Отек Квинке. Осложнения. Первая помощь. Рассмотрим подробнее такой вид аллергической реакции, как крапивница.

Крапивница – это группа аллергических заболеваний, основным симптомом которых является сыпь на коже. Крапивница делится на острую и хроническую, может быть локализованная и генерализованная (по всему телу). До 20 % населения отмечали хотя бы один эпизод крапивницы в течение жизни.

Острая крапивница отличается тем, что высыпания на коже возникли не более 6 недель назад. При хронической крапивнице высыпаниям, как правило, более 6 недель и они могут сопровождаться отеком Квинке или другими проявлениями аллергии. Каждый элемент сыпи при крапивнице живет не более суток, поэтому можно обвести ручкой вновь появившийся элемент и посмотреть, что с ним будет через сутки. Элементы крапивницы исчезают самостоятельно, проходят бесследно.

Классификация крапивницы по происхождению:

• Аллергическая: в результате воздействия медикаментов, пищевых продуктов, пыльцы и т.д

• Контактная: обусловлена контактом с аллергеном, контактный дерматит.

• Дерматографическая: развивается в результате механического раздражения, может возникнуть на коже в местах наибольшего натирания

• Холинергическая: возникает под воздействием физической нагрузки; физическое перенапряжение может привести к крапивнице.

• Температурная: под воздействием высокой или низкой температуры.

• Вибрационная: развивается под воздействием механической вибрации.

• Идиопатическая: неизвестного происхождения, характерно упорное, хроническое течение. Пациент не может сказать, на что она развивается; при анализе аллергены не подтверждаются.

Симптом крапивницы – уртикарный элемент сыпи, возвышающийся над кожей и имеющий четкие границы, сопровождающийся покраснением и зудом. Характерной особенностью крапивницы является полная обратимость элементов. Они исчезают через сутки и не оставляют никаких следов.

Крапивница представляет собой не всегда мелкоточечные элементы, могут быть достаточно крупные очаги, которые исчезают бесследно через сутки.

Крапивница может быть похожа на различные другие кожные заболевания (псориаз, эритема, лишай). Главный отличительный признак - полное обратное развитие элементов без образования шрамов и пигментации.

Лечение крапивницы. В первую очередь лечение крапивницы включает в себя ограничение поступления аллергена в организм и купирование обострения в зависимости от выраженности проявлений (использование адреналина или антигистаминных (противоаллергических) препаратов; гормональные препараты).

Другой вид аллергической реакции - отек Квинке.

Отек Квинке, также известный как ангионевротический отек, – острая аллергическая реакция немедленного типа. Представляет собой быстро возникающий отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых на определенном участке тела, чаще всего в области лица, шеи, гениталий. Особую опасность несет поражение гортани, которое может закончиться удушьем и смертью больного, а также отечность мозговых оболочек.

Все верхние дыхательные пути вовлечены в процесс. Со стороны глаз может наблюдаться острый конъюнктивит, со стороны слизистой носа – чихание и обильное истечение слизи, со стороны горла – кашель. Отек возникает внезапно, стремительно, асимметрично. Кожа в пораженной области имеет бледно-розовый окрас, подлежащие ткани плотные на ощупь, безболезненны, при нажиме на них углубления не остается. Больного редко беспокоит зуд, чаще чувство распирания, покалывания, жжение.

Симптомы отека Квинке продолжают присутствовать от пары часов до нескольких суток или недель, после чего проходят, как правило, бесследно.

При отеке Квинке отекают те участки тела, что имеют много подкожной клетчатки:

• окологлазничная область;

• губы;

• щеки;

• шея;

• наружные половые органы;

• кисти.

Также поражаются слизистые носоглотки, языка, гортани, пищевода, кишечника, мочеполовых органов, из-за чего нарушается их нормальное функционирование.

При отеке гортани дыхание может быть затруднено вплоть до асфиксии (удушения). Первыми признаками этого процесса становятся осиплость или потеря голоса, лающий кашель. В дальнейшем появляется одышка, кожа лица приобретает синюшный оттенок. Закрытие просвета дыхательных путей сопровождается потерей сознания и без реанимационных мероприятий может привести к летальному исходу.

Сложнее диагностируется изолированное поражение пищеварительных органов. При нем могут наблюдаться выраженная боль в животе, рвота, диарея или запор, метеоризм, примесь крови и слизи в кале, что требует внимательности от врача и его способности отличать симптомы ангионевротического отека от хирургической патологии и проявлений отравления.

Осложнения. Помимо асфиксии в случае поражения гортани заболевание может приводить и к другим серьезным осложнениям. Так как жидкость в значительном количестве покидает сосуды, в них сокращается объем циркулирующей крови, и в итоге страдает работа сердца.

Отек Квинке у взрослых, склонных к сердечным патологиям, способен вызывать аритмию и иметь смертельные последствия. Патологический процесс в других внутренних органах с выраженным нарушением их функции может сопровождаться развитием комы, почечной недостаточности, картины «острого живота».

Первая помощь. Что делать при отеке Квинке до приезда докторов? Заболевание может иметь тяжелые и жизнеугрожающие последствия, поэтому сразу необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Если известен аллерген, спровоцировавший такой иммунный ответ, нужно как можно скорее разорвать контакт больного с ним.

Первая помощь при ангионевротическом отеке включает следующие мероприятия:

• в случае укуса насекомого или животного на пораженную область накладывается давящая повязка;

• когда реакция случилась после укола лекарства, к месту инъекции прикладывается холод;

• при локализации симптомов на лице, шее, отеке гортани расстегивается одежда, также нужно открыть окно;

• в случае проглатывания аллергена можно выпить сорбент, например, активированный уголь или Смекту.

Развитие отека Квинке у детей сопровождается беспокойным состоянием ребенка, криком и плачем, что в случае проявлений заболевания на лице и в гортани может ускорить наступление асфиксии. Поэтому крайне важно успокоить такого больного и оставаться рядом с ним до приезда врачей.