Кровотечение из носа
При ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых инфекционных заболеваниях, повышенном артериальном давлении, малокровии и т. д. нередко возникают кровотечения из носа.
Первая помощь:
Прежде всего, необходимо прекратить промывание носа, сморкание, откашливание крови, попадающей в носоглотку, сидение с опущенной головой и т. д., так как эти меры только усиливают кровотечение. Следует больного посадить или уложить с приподнятой головой, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, дать доступ свежему воздуху.
Остановка носового рекомендуется дышать открытым ртом. Большинство носовых кровотечений при спокойном положении больного прекращается. Можно положить холод (пузырь или полиэтиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область переносицы. Остановке кровотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15-20 мин., особенно после введения в ноздрю комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водорода).
Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское учреждение.
Тема 8
Ожоги, отморожения
8.1 Определение и классификация ожогов.
Последствия термических повреждений представляют серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему. Усилия ученых многих стран направлены на улучшение результатов лечения ожогов, их профилактику, на снижение летальности в случае обширных поражений. Огромное значение в лечении и выздоровлении пострадавших имеет своевременно и правильно проведенная первая помощь. Именно она может стать решающим фактором, определяющим и дальнейшую тактику лечения, и исход болезни.
Ожог – это повреждение кожных покровов, слизистых оболочек, глубже лежащих тканей, которое вызывается воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или лучевой энергией.
На степень повреждения влияет площадь пораженных тканей, а также то, насколько вглубь организма прошел повреждающий фактор.
Классификация ожогов:
Ожоги классифицируются:
По обстоятельствам получения ожога: производственные, бытовые, военного времени.
По этиологическому признаку: термические, химические, электрические, лучевые.
По локализации: функционально активных частей тела (конечности), неподвижных частей тела (туловище), лица, волосистой части головы, верхних дыхательных путей, промежности.
По глубине поражения тканей: I–IV степени ожога. Ожог 1-й степени характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов. Обычно выздоровление в этих случаях наступает на четвертые или пятые сутки. Ожог 2-й степени – появление на покрасневшей коже пузырей, которые могут образоваться не сразу. Ожоговые пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при их разрыве обнажается ярко-красная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Заживление, если к ране присоединилась инфекция, происходит в течение десяти-пятнадцати дней без образования рубца. Ожог 3-й степени (3А и 3Б) – омертвение кожи с образованием струпа серого или черного цвета. Ожог 4-й степени – омертвление и даже обугливание не только кожи, но и глубжележащих тканей – мышц, сухожилий и даже костей. Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель. Заживление протекает очень медленно. На месте глубоких ожогов часто образуются грубые рубцы, которые при ожоге лица, шеи и суставов ведут к обезображиванию. На шее и в области суставов при этом, как правило, образуются рубцовые контрактуры.
К особым формам ожогов относятся:
лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.)
ожоги электрическим током.
Площадь поражения в медицинской среде измеряют в процентах от общей площади кожи (рис. 1). Тело в месте ожога при тяжелых степенях поражения становится нечувствительным. Нередко действительную глубину термического воздействия можно выявить только через пять – семь суток после происшествия. Это связано с тем, что к уже разрушенным тканям присоединяются новые, страдающие от нехватки питания.
В случае поражения больше 10 – 15% поверхности тела, у пациента развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее течения зависит от того, затронуты ли органы дыхания, а также каково общее состояние пациента. Если же поражено больше 15% площади тела, развивается ожоговый шок.
Ожог 1/3 поверхности тела и более часто заканчивается смертью.
В течении ожоговой болезни различают 4 стадии:
Ожоговый шок (первые 3 суток) – возникает при глубоких ожогах с площадью 15-20% поверхности тела. По клиническому течению выделяют 3 степени ожогового шока:
Ожоговый шок I степени (при ожоге 15-20% поверхности тела) характеризуется возбуждением, легкой тахикардией до 100 в минуту, возможно развитие олигоурии.
Ожоговый шок II степени (при повреждении 20-60% поверхности тела) характеризуется заторможенностью, тахикардией до 120 в минуту, падением АД до 80 мм рт.ст., снижением диуреза вплоть до анурии.
Ожоговый шок III степени (при повреждении более 60% поверхности тела) характеризуется крайне тяжелым состоянием: резкая заторможенность, пульс нитевидный до 140 в минуту, АД снижается ниже 80 мм рт.ст., что ведет к снижению кровоснабжения внутренних органов, ацидозу, гипоксии и анурии. Характерно развитие острых язв ЖКТ (язвы Курлинга). Температура тела часто снижается до 36оС и ниже.
Ожоговая токсемия (3-15 сутки) – характеризуется интоксикацией (тошнота, бледность кожи, тахикардия, сердечная недостаточность, психозы), связанной с накоплением в крови продуктов распада ожоговой раны.
Ожоговая септикотоксемия (наслаивается на стадию токсемии, начиная с 4-5-го дня) – начинается с момента отторжения ожогового струпа, т.к. это создает условия для развития инфекционных осложнений – нагноения раны, пневмонии, флегмоны и т.п. У больных с обширными ожогами может развиться сепсис. Период септикотоксемии длится обычно около 2 недель (пока не закроется ожоговая рана).
Выздоровление - после ликвидации ожоговой раны в течение некоторого времени сохраняются различные нарушения: пиелонефрит, амилоидоз почек, быстрая утомляемость, лабильность сердечно-сосудистой системы.