9.2 Поражения электрическим током. Классификация

Первичное повреждающее действие электрического тока связано с его термическим и электрохимическим механизмами. Поражение электрическим током может произойти при:

• непосредственном контакте тела человека с источником тока;

• дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника тока, но не касается его;

• шаговом напряжении.

Электротравма – травма, вызванная прохождением через организм и ткани электрического тока большой силы и напряжения, в том числе молнии, характеризующаяся поражением нервной системы, нарушениями кровообращения и дыхания, электроожогами. Электротравма встречается относительно редко и составляет, по данным различных авторов, не более 1 – 2,5% от всех термических повреждений. Частота летальных исходов от поражения электричеством составляет около 10%. Общие и местные явления, вызываемые воздействием тока на организм, могут варьироваться от незначительных болевых ощущений при отсутствии органических и функциональных изменений со стороны органов и тканей, до тяжелых ожогов с обугливанием и сгоранием отдельных частей тела, потерей сознания, остановкой дыхания и сердца и смерти. При поражении молнией летальность по разным данным составляет от 30 до 70%, причем у большинства выживших развиваются последствия травмы: могут проявляться неврологические нарушения, формироваться рубцы, деформироваться конечности.

Классификация поражений электрическим током и молнией

1. по этиологии:

• поражение электрическим током переменным;

• поражение электрическим током постоянным;

• поражение молнией;

2. по особенностям возникновения:

• бытовые;

• производственные;

3. по наличию осложнений:

• неосложненные;

• осложненные (нарушения сердечного ритма, гипотония, кома, ожоги, клиническая смерть).

Классификация по степени тяжести электротравмы:

• легкая электротравма, характеризуется судорожным сокращением мышц без потери сознания;

• электротравма средней тяжести, характеризуется судорожным сокращением мышц и потерей сознания, ЭКГ в норме;

• тяжелая электротравма, характеризуется потерей сознания, нарушением сердечной и дыхательной деятельности;

• крайне тяжелая электротравма, характеризуется развитием клинической смерти.

Тяжесть и исход электротравмы зависят от 5 факторов:

• сила электрического тока;

• характер электрического тока (постоянный или переменный);

• сопротивление кожи пострадавшего;

• путь прохождения электрического тока в организм человека («петля тока»);

• продолжительность воздействия электрического тока.

При одинаковых условиях переменный ток считается более травмоопасным. Это связано с тем, что опасный ток для человека зависит от вида напряжения – безопасная величина переменного тока составляет 10 мА, а для постоянного опасного воздействия начинается с 50 мА. Переменный ток вызывает более сильные поражения, чем постоянный, так как мышцы у пораженного сокращаются, и он не может отцепиться от источника тока. Установлено, что при напряжении до 450 – 500 В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении – постоянный. Начальное раздражающее действие электрического тока появляется при токе силой 1 мА. При токе силой 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, что как бы «приковывает» пострадавшего к источнику электрической энергии. Однако «приковывающий» эффект возможен и при меньших значениях силы тока. Смертельной может оказаться электротравма при силе тока более 100 мА. Очень тяжелые формы поражений вызываются воздействием тока высокого напряжения – выше 1000 В. В случае замыкания такой цепи температура вспышки достигает 20 тысяч градусов. У пострадавшего загорается одежда, тяжело поражается тело. Если у пораженного током в месте контакта появляется явный отёк, изменяется чувствительность, мускулы напряжены, это говорит о глубинном прохождении тока.

Петля тока – путь тока через тело от точки входа до точки выхода. Различают малую петлю (от ноги к ноге), большую петлю (от руки к руке, от руки к ногам, от головы к ногам) и полную петлю (W-образная петля, ток проходит через обе руки и обе ноги). Наибольшую опасность представляет полная петля, при которой ток проходит не только через верхние и нижние конечности, но и обязательно через сердце.