6.6 Иммобилизация нижних конечностей и позвоночника
Иммобилизация нижней конечности: при повреждениях стопы длина иммобилизации - от пальцев до верхней трети голени голеностопного сустава, голени - до верхней трети бедра; коленного сустава, бедра и тазобедренного сустава - до уровня лопатки и подмышечной впадины. Используют 2-3 шины (рис. 5).
Нога находится в прямом положении или легкое сгибание в коленном суставе, стопа под прямым углом по отношению к голени. Большие лестничные шины располагают по боковым и задней поверхностям, моделируя изгибы для стопы, пяточной кости, ахиллова сухожилия, икроножной мышцы и голени.
Переломы костей таза: транспортировка осуществляется на обычных твердых носилках с обязательной фиксацией пострадавшего на них. Наиболее оптимальным является положение по Волковичу-Дьяконову (поза лягушки): пострадавший лежит на спине с согнутыми под углом 40-45 градусов в коленных и тазобедренных суставах и разведёнными нижними конечностями (под колени подкладывают валик высотой 20-25 см или скатку из одежды, вещевой мешок и т.п.).
Переломы позвоночника:
грудной и поясничный отделы - транспортировка на жестких носилках на спине с валиком под колени и ватно-марлевым кругом под крестец;
шейный и верхнегрудной отделы - на спине с валиком под шеей
Альтернативные методы фиксации: палки, доски, лыжи, пола шинели, гимнастерка, пиджак, иммобилизация «нога к ноге». Недостатки - невозможность моделирования по конечности.
Тема 7
Определение тяжести кровотечения. Методы временной остановки кровотечения
7.1 Определение и виды кровотечений
Кровотечение – одна из самых серьезных ситуаций в медицине. От своевременности и быстроты оказания первой помощи при кровотечении порою зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Знание правил, приемов и методов остановки кровотечения необходимы не только медицинским работникам, но и всему населению.
Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов в органы, ткани, естественные полости организма или наружу. Выделяют собственно кровотечение, кровоизлияние и гематому.
При собственно кровотечении кровь активно поступает из сосуда во внешнюю среду, полый орган, внутренние полости организма.
При кровоизлиянии кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает окружающие ткани.
Гематома — искусственная полость, образованная в результате расслоения тканей излившейся кровью.
Причины кровотечений:
Механические повреждения сосудистой стенки. Эти повреждения могут быть открытыми, если раневой канал проникает через кожу с развитием наружного кровотечения, или закрытыми, приводящими к развитию внутреннего кровотечения (ранения сосудов обломками костей при закрытых переломах, травматических разрывах мышц и внутренних органов).
Патологические изменения сосудистой стенки при атеросклерозе, гнойном воспалении, некрозе, опухоли, приводящие к постепенному ее разрушению. Кроме того, при некоторых патологических состояниях организма (авитаминоз, интоксикация, сепсис) нарушается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к диапедезным кровотечениям. Нарушения системы свертывания крови при наследственных (гемофилия) и приобретенных (тромбоцитопеническая пурпура, лейкоз) заболеваниях, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
1) В зависимости от характера повреждений сосудов различают кровотечения:
артериальные;
венозные;
капиллярные;
смешаные.