постгерпетическая невралгия с наличием хронического болевого синдрома в той же зоне, в которой ранее наблюдались высыпания. Лечение постгерпетической невралгии симптоматическое с использованием, прежде всего, противосудорожных препаратов - габапентина, карбамазепина.

Прогноз и профилактика герпетической инфекции

Неблагоприятный прогноз имеет герпетическая инфекция с поражением центральной нервной системы (герпетический энцефалит имеет высокий риск летального исхода, после него остаются тяжелые стойкие расстройства иннервации и работы ЦНС), а также герпес у лиц, страдающих СПИД. Герпес роговицы глаза может способствовать развитию слепоты, герпес шейки матки – раку. Опоясывающий герпес нередко оставляет после себя на некоторое время различные расстройства чувствительности, невралгии.

Профилактика герпеса типа I соответствует общим мерам предупреждения респираторных заболеваний, герпеса типа II – профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Вторичная профилактика рецидивов герпеса заключается в иммуностимулирующей терапии и специфическом вакцинировании инактивированной герпетической вакциной.

44. Менингеальный симптомокомплекс. Причины возникновения. Клиническая характеристика.

1.Симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления - головная боль распирающего характера, рвота, застойные явления на глазном дне, выпячивание родничков у детей, нарушения психики (оглушение, психомоторное возбуждение), угнетение рефлексов и различные вегетативные расстройства; Головная боль очень интенсивная, носит диффузный характер, без определенной четкой

локализации, усиливается при движении, резких звуках, ярком свете.

Больного рвет без предшествующей тошноты, без всякого напряжения, струей (так называемая фонтанирующая рвота).

Вегетативные расстройства. Со стороны пульса появляется дизритмия, несоответствие числа пульсовых ударов температуре и артериальному давлению. Нарушается глубина и частота дыхания. Появляется патологический дермографизм. Вазомоторы кожи чрезвычайно лабильны. Больной то краснеет, то бледнеет. Потливость повышена. Слюноотделение несколько увеличен

2.Симтомы, обусловленные раздражением коры больших полушарий, в частности ее сенсомоторной зоны - ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, симптом подвешивания Лессажа.

Гиперестезия органов чувств. Больные не переносят резких звуков, шума, разговора, яркого света, предпочитают лежать с закрытыми глазами.

А. Ригидность затылочных мышц. Это наиболее ранний и постоянный симптом. При этом ограничены движения головы. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц, и при этом усиливается головная боль.

Б. Симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном.

В. Верхний Брудзинский – при попытке пассивного сгибания головы – сгибание ног в

тазобедренных и коленных суставах. Г. Средний симптом Брудзинского. При надавливании на лобок происходит сгибание ног.

Д. Нижний симптом Брудзинского. При пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании ее в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

У детей можно выявить симптом Лессажа или подвешивания. Ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и фиксируются в этом положении.

3.симптомы, обусловленные инфекцией - повышение температуры, озноб и т.д.

4.симптомы поражения отдельных черепно-мозговых нервов – выпадение функции соответствующих нервов.

5.симптомы со стороны спинномозговой жидкости - повышение давления жидкости и изменение ее цвета, увеличение количества белка, плеоцитоз (лимфоцитарный или нейтрофильный), изменение количества сахара и др. Могут содержаться возбудители.

Причины возникновения менингеального симптомокомплекса можно разделить на воспалительное инфекционное поражение оболочек (собственно менингит) и состояния, приводящие к раздражению мозговых оболочек (САК, ЧМТ)

Воспалительные поражения по этиологии раздаеляют на бактериальные (менингококк чаще всего + специфические – сифилис, туберкулез), вирусные (чаще всего энтеровирусы), грибковые (при ИД состояниях,например криптококковый менингит при СПИДе) паразитарные (токосплазмы, малярия). Невоспалительные поражения – называют ещё менингизмом.

А) кровоизлияния в оболочки головного мозга, Б) опухолевое поражение (когда опухоль инфильтрирует оболочки ГМ),

В) интоксикация (экзогенные – наркотики, алкоголь и эндогенные – уремия например), Г) внутричерепная гипертензия – гидроцефалия, объемные опухоли, кисты, абсцессы, гематомы Д) нейроинтоксикация при инфекционных заболеваниях (при Гриппе)

45. Люмбальная пункция. Показания и противопоказания. Состав ликвора в норме. Люмбальная пункция (поясничный прокол) — врачебная манипуляция, введение иглы в подпаутинное пространство спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника л3л4— предназначенная для извлечения церебро-спинальной жидкости (ЦСЖ) и/или введения в

субарахноидальное пространство спинного мозга лекарственных или контрастных веществ. Чаще всего производится с диагностической целью для исследования состава ликвора (спинномозговой жидкости).

С диагностической целью ЛП проводят для измерения ликворного давления, исследования проходимости субарахноидального пространства спинного мозга, определения цвета, прозрачности и состава ЦСЖ. ЛП позволяет наиболее точно, по сравнению с другими методами, распознать субарахноидальное кровоизлияние и степень его выраженности. По изменению давления при ликвородинамических пробах определяют степень проходимости субарахноидального пространства спинного мозга (полная проходимость, частичная блокада, полная блокада).

Ликвор (спинномозговую жидкость) получают с помощью люмбальной (поясничной) пункции одноименной (поясничной) цистерны. Местом поясничного прокола у взрослого являются

промежутки между III и IV и между II и III поясничными позвонками. Детям нельзя производить пункцию между II и III поясничными позвонками из-за более низкого расположения спинного мозга. Место прокола определяют, ориентируясь на место пересечения линии, соединяющей передние верхние гребни подвздошных костей (линии Якоби), и позвоночника на уровне промежутка между остистыми отростками III–IV поясничных позвонков. Пункцию проводят под местным обезболиванием (3–5 мл 0,5 % раствора новокаина). Специальную пункционную иглу с мандреном вводят строго по средней линии под остистым отростком III поясничного позвонка. На глубине от 4 до 7 см у взрослых (около 2 см у детей) ощущение провала свидетельствует о том, что игла проникла в субарахноидальное пространство. Истечение жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном выполнении пункции.

Показания Абсолютные:

●При инфекциях ЦНС (менингит, энцефалит, вентрикулит),

●Онкологические поражения головного и CM,

●Диагностика субарахноидального кровоизлияния при невозможности проведения КТ

●Менингеальный синдром

●Подозрение на острую демиелинизирующую полиневропатию; диф. диагноз ПН

●Рассеянный склероз (уровень гаммаглобулинов, олигоклональных антител)

●В терапевтических целях для подоболочечного введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов

●Комы неясного генеза

Относительные:

●Лихорадка неясного генеза у детей до 2 лет,

●Септическая эмболия сосудов,

●Воспалительные полиневропатии,

●Паранеопластические синдромы

Противопоказания Абсолютные:

●Нестабильность состояния сердечно-сосудистой или дыхательной системы,

●Инфекционные процессы в пояснично-кресцовой области,

Спинномозговая жидкость заполняет систему желудочков головного мозга, центральный канал спинного мозга и подоболочечные пространства. Спинномозговая жидкость образуется путем ультрафильтрации крови через сосудистые сплетения головного мозга. Основная масса спинномозговой жидкости образуется в боковых желудочках мозга. Сосудистые сплетения в полости мозговых желудочков возникают из сосудистой оболочки , которая продавливает эпителиальную покрышку мозга. Образуется комплекс, состоящий из тонкостенного эпендимального эпителия, принадлежащего мозгу, и находящейся внутри него сети капилляров. Весь комплекс представляет собой разветвленное сосудистое сплетение. Всасывание воды и некоторых веществ (аминокислот, ионов) из спинномозговой жидкости в паренхиму мозга происходит по всей эпендимной выстилке мозга . Основной отток спинномозговой жидкости (обратный ход) направлен каудально - из латеральных желудочков и III желудочка к отверстиям IV желудочка. Таким образом, спинномозговая жидкость покидает систему желудочков через отверстия Лушки и отверстие Мажанди и попадает в подпаутинное (субарахноидальное) пространство. В зоне венозных синусов из подпаутинного пространства спинномозговая жидкость через грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции) всасывается в венозную кровь по градиенту концентрации. Через грануляции паутинной оболочки происходит реабсорбция (обратное всасывание) спинномозговой жидкости в венозную кровь, которая заполняет венозные синусы ( рис. 32 ). Таким образом, в венозную кровь спинномозговая жидкость поступает пассивно по градиенту концентрации. Далее происходит отток венозной крови по системе венозных путей

При патологических процессах, препятствующих нормальному току спинномозговой жидкости и ее выходу из полостей желудочков в субарахноидальное пространство , она накапливается в избыточном количестве. Полости мозговых желудочков расширяются, сдавливая окружающую мозговую ткань. В таких случаях может развиться состояние, называемое гидроцефалией . В конечном итоге это ставит под угрозу нормальное функционирование мозга.

Гипертензионный синдром

- состояние, возникающее в результате повышения внутричерепного давления, которое распределяется равномерно в черепе и затрагивает все области мозга. Данная патология может быть связана с различными нарушениями в работе головного мозга – опухолями, черепно-мозговыми травмами, кровоизлиянием, энцефаломенингитом. Согласно статистическим данным, у мужчин внутричерепная гипертензия встречается чаще, чем у женщин. При этом частота развития данного синдрома одинакова и для мальчиков, и для девочек.

ПРИЧИНЫ ГИПЕРТЕНЗИОННОГО СИНДРОМА

·инфекционное поражение мозга и его оболочек;

·длительная гипоксия;

·черепно-мозговые травмы;

·нарушение оттока венозной крови, что приводит к ее скоплению в черепной полости и

·способствует повышению давления в нем;

·гидроцефалия, отек мозга, объемные образования.

Клиника:

Гипертензионный синдром у взрослых включает в себя различные состояния, которые помогут диагностировать эту патологию. К основным признакам синдрома относятся:

·Регулярные головные боли, ощущение тяжести в голове. Особенно ярко данные состояния проявляются утром и ночью. Это связано с тем, что в горизонтальном положении спинномозговая жидкость выделяется более активно, а вот ее всасывание замедляется, что и приводит к повышению внутричерепного давления, а также его симптомов.

·Тошнота и рвота. Эти признаки наиболее выражены в утреннее время.

·Повышенная нервозность

·Быстрая утомляемость, которая появляется даже при небольших физических или умственных нагрузках.

·Признаки вегето-сосудистой дистонии. К ним можно отнести предобморочные состояния, колебания артериального давления, сердцебиение, потливость.