2. Осложнения грыжи ( воспаление, невправимость, ущемление, копростаз). Причины. Клиника. Методы диагностики и лечения.
Билет 30
Анальное трещина. Этиопатогенез. Клиника и диагностика. Лечение
Комплексное лечение острого перитонита ( предоперационная подготовка, принципы антибактериальной терапии, коррекция водно- электролитных нарушений и кислотно- щелочного состояния ). Особенности оперативного вмешательства ( дренирование, тампонирование, программные повторные вмешательства)
Задача -
1 ) Анальная трещина - это дефект слизистой анального канала, который, как правило, расположен по средней линии, чаще на задней стенке заднепроходного канала, реже на передней стенке.
Наиболее частыми причинами возникновения анальной трещины являются:
- Хронические запоры - Травмы слизистой оболочки инородными предметами (в том числе анальный секс) - Острый геморрой
Различают две формы заболевания, которые являются стадиями одного процесса и имеют особенности клинического течения.
- Острая анальная трещина - Хроническая анальная трещина
Острая трещина характеризуется триадой основных жалоб: боль во время дефекации, спазм сфинктера, кровянистые выделения из ануса.
Основной и первой жалобой больных является боль, возникающая в начале акта дефекации. Боль режущая, жгучая, колющая, как правило, очень интенсивная и может продолжаться долгое время, иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Сильные боли заставляют больного задерживать дефекацию, что часто приводит к возникновению запоров.
С болью связан и второй постоянный симптом заболевания - спазм анальгого сфинктера. Возникая во время дефекации, он может длиться сутками, вплоть до следующего акта дефекации. Именно этот симптом играет основную роль в патогенезе заболевания, замыкая порочный круг - боль вызывает спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению трещины.
Постоянное травмирование каловыми массами слизистой оболочки и грануляционнной ткани сопровождается кровотечениями из ануса. Кровотечение чаще всего скудное (либо прожилки крови на каловых массах, либо следы крови на туалетной бумаге).
Хроническая анальная трещина. Через 3-4 недели заболевание переходит в хроническую форму (при отсутствии своевременного лечения). Хроническая анальная трещина при осмотре отличается от острой: края трещины утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у дистального края рубцовая ткань формирует "сторожевой бугорок".
Боли при хронической анальной трещине возникают, как правило, после дефекации, менее интенсивны или могут вообще отсутствовать. Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в перианальной области.
Лечение анальной трещины может быть как консервативным, так и хирургическим.
Консервативное лечение эффективно у 65-70 % больных.
Если трещина "свежая", с чистым дном, гладкими краями и существует не более недели, во время первого визита больного назначается консервативное лечение. Оно заключается в применении диеты, "встречных" клизм, теплых ванночек и различных свечей и мазей. Необходимы болеутоляющие, слабительные.
хирургическое лечение применяют при хронической трещине и безуспешности консервативного лечения- производят иссечение трещины, подслизистую боковую сфинктеротомию с последним гистологическим исследованием удаленных тканей для исключения рака.
2. Комплексное лечение острого перитонита ( предоперационная подготовка, принципы антибактериальной терапии, коррекция водно- электролитных нарушений и кислотно- щелочного состояния ). Особенности оперативного вмешательства ( дренирование, тампонирование, программные повторные вмешательства
Билет 31
Хронический парапроктит ( параректальные свищи ). Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
Особенности клинической картины, диагностики и лечения острого аппендицита у детей , стариков и беременных
Задача-
1) Парапроктит – острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки
Этиология:
Попадание в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококк, Гр+ и Гр-)
Пути попадания:
1. Из анальных желез – при их воспалении и закупорке протока – абсцедирование – прорыв в параректальную клетчатку; лимфогенно
2. Травмы слизистой оболочки инородными телами
3. Геморрой
4. Анальные трещины
5. НЯК, болезнь Крона
6. Вторичный парапроктит – при переходе воспаления с других органов (матки, предстательной железы, уретры)
7. Травмы (травматический проктит
Классификация парапроктитов:
1. Острый парапроктит:
А. По этиологии – обычный, анаэробный, специфический, травматический
Б. По локализации гнойников – подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный
2. Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)
А. Полные (2 отверстия), неполные(одно отверстие на стенке прямой кишки), наружные, внутренние
Б. передний, задний, боковой
В. По отношению к сфинктеру – интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный
Острый парапроктит – быстрое развитие процесса.
Клиническая картина:
1. интенсивные боли в области прямой кишки или промежности
2. повышение температуры тела с ознобом
3. общирная флегмона параректальной области – выраженная интоксикация, ПОН
Подкожный Наиболее часто встречающийся. Острые, дергающие боли, усиливающиеся при натуживани, дефекации. При осмотре: гиперемия, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса, деформация анального канала.
Ишиоректальный Системная реакция на воспаление, тупые боли в глубине промежности становятся острыми, пульсирующими, усиливаются при кашле, физической нагрузке. Только через 5-7 дней гиперемия и отечность кожи промежности. Ассиметрия ягодичных областей. Диагностика – пальцевое исследование прямой кишки – болезненность и уплотнение
Подслизистый Умеренная боль, усиливающаяся при дефекации, температура тела субфебрильная. Пальпаторно – выбухание в просвете кишки
Пельвиоректальный Наиболее тяжелая форма. Вначале – системная реакция, тупые боли внизу живота. При абсцедировании (через 7-20 дней) – гектическая температура, гнойная интоксикация, боли становятся интенсивнее. Подтвержение – УЗИ, КТ, МРТ.
Ретроректальный Интенсивные боли в прямой кишке и крестце, усиливающиеся при дефекации, надавливании на копчик. Подтвержедние – ректороманоскопия: гиперемия и легкая кровоточивость в области ампулы, сглаживание складок.
Лечение:Хирургическое – вскрытие и дренирование очага, санация входных ворот. Подкожный парапроктит – полулунный разрез. Пуговчатым зондом проходят в полость и иссекают слизистую и кожу, образующие стенку полости (операция Габриэля)
Особенности клинической картины, диагностики и лечения острого аппендицита у детей , стариков и беременных
Билет 32
Осложнения хронического калькулезного холецистита( водянка , эмпиема, острый холецистит, холедохолитаз, пузырнокишечные свищи, Синдром Мириззи )
Острый парапроктит. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина в зависимости от вида парапроктита. Виды оперативных вмешательств.
Задача-
2) Острый парапроктит. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина в зависимости от вида парапроктита. Виды оперативных вмешательств.
Осложнения хронического калькулезного холецистита( водянка , эмпиема, острый холецистит, холедохолитаз, пузырнокишечные свищи, Синдром Мириззи )
Билет 40